变革创新,开启ASCVD防治新时代2013+AHAACC降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南述评.pdf

中国卒中杂志 2014年1月 第9卷 第1期 9 ·述评· 变革创新，开启ASCVD防治新时代 ——2013 AHA/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血管 疾病风险胆固醇治疗指南述评 王拥军 【编者按】 2013年11月，美国心脏病学学会 （American College of Cardiology，ACC）与美国心脏 作者单位 协会 （American Heart Association，AHA）联合颁布了2013版降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病 100050 北京 首都 医科 大学附属北京 （atherosclerotic cardiovascular diseases，ASCVD）风险胆固醇治疗指南。该指南聚焦在ASCVD防治的血脂 天坛医院神经内科 管理，在颠覆了美国国家胆固醇教育计划 （National Cholesterol Education Program，NCEP）成人治疗组第 通信作者 3版指南 （Adult Treatment Panel Ⅲ，ATP Ⅲ）中部分传统理念的同时为我们带来了全新的胆固醇治疗 王拥军 理念。该指南以随机对照试验 （randomized controlled trial，RCT）及其Meta分析的数据为依据，强调他 y o n g j u n w a n g 1 9 6 2 @ 汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级预防、二级预防及风险评估、他汀类药物的 管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。其中对神经科的重大更新在于，该指南将缺血性 卒中/短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack，TIA）纳入了ASCVD范畴，强调了降胆固醇治疗对于 减少缺血性卒中/TIA风险的重要意义。指南一经发布即受到国内外专家的广泛关注，由此，特邀本刊 主编王拥军教授针对这一最新指南所阐述的全新观点进行解读，以期指导临床医生理性看待该指南， 合理应用该指南。 【关键词】 胆固醇；动脉粥样硬化性心血管疾病；指南 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.01.003 自2 0 0 1年美 国国家胆 固醇 教 育 计 划 循证医学证据的系统性回顾、分类与筛选，由 （National Cholesterol Education Program， ACC与AHA专家组撰写并联合发布。与以 N CE P ）成 人治疗 组 第 3版 指南 （Ad u l t 往指南相比，该指南有3个显著的变化：①在 Treatment Panel Ⅲ，ATP Ⅲ）颁布，2004年 ASCVD二级预防中低密度脂蛋白胆固醇 （low 发布更新之后，我们期待多年的ATP Ⅳ指南 density lipoprotein-cholesterol，LDL-C） 并未在预期中到来，取而代之的是在2013年11 与非高密度脂蛋 白胆 固醇 （high density 月美国心脏病学学会 （American College of lipoprotein-cholesterol，HDL-C）目标值的 Cardiology，ACC）科学年会上颁布的2013版 证据；②在ASCVD一级预防中LDL-C与非 美国心脏协会 （American Heart Association， HDL-C目标值的证据；③在ASCVD一级/二 AHA）/ACC降低成人动脉粥样硬化性心血 级预防的血脂管理中，哪些因素影响调脂药物 管疾病 （atherosclerotic cardi