奉新县中医院2007年医院管理年实施案例.doc

奉新县中医院2007年医院管理年活动实施方案 （一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求： 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。（医防科） 2、加大医院院长管理责任，明确院长是医院质量管理第一责任人，医院院长要坚持科学发展观和正确的政绩观，减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。（院长） 3、全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见（办公室）；结合医师定期考核，建立医院及医务人员违法违规行为公示制度。（医防科） 4、健全医院规章制度（办公室）和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。其中对病历管理重点是加强运行病历的实时监控与管理。（各临床科室） 5、根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识的培训（办公室），对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核。（医防科） 6、强化医务人员“三基三严”训练，按照《江西省医疗机构医护人员三基三严培训方案》要求，认真做好“三基三严”培训工作，开展临床技能大比武、病历书写评比活动。（医防科、护理部） 7、坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品。认真落实卫生厅《单病种限价管理的指导意见》、《医疗机构互认检查结果的指导意见》，继续实行三级医院同类医学检查、医学影象检查结果互认。（各临床科室） 8、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，开展处方评价工作，登记并通报不合理处方。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师，开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。落实药品不良反应与药害事故的监测与报告制度。（药械科） 9、认真落实《宜春市实施〈中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）〉办法》，在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。全市二级医院病房护士与床位的配备必须达到0.4：1的标准，重症监护病房必须达到2-2.5：1的标准。（护理部） 10、严格执行《江西省重大医疗技术管理办法》，加强医疗技术和人员资格准入管理，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。（医防科） 11、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通，对急救绿色通道抢救病人做到“三先一后”，即先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交费。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。（熊院） 12、认真落实《江西省临床实验室管理办法实施细则》，开展临床实验室考核登记工作。（医技科） 13、加强医学影像、病理和临床用血管理，提高质量。（医技科） 14、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌操作技术、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。（护理部） 15、认真落实省卫生厅《关于进一步提高医疗服务质量的若干意见》，医院要以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。充分发挥医院三级医疗质控网的作用，落实医疗质量定期检查考评制度。（熊院） 16、全面履行医院的传染病防治工作的法定职责，认真做好各项公共卫生工作；按规定做好传染病报告工作。（帅院） 17、严格执行《江西省医疗机构手术及有创操作分级准入管理暂行办法》，落实手术及有创操作分级准入制度。加强手术室管理，开展手术室规范化建设，进一步提高手术质量，保证手术安全。（西外科、妇产科） （二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求： 18、优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提倡预约挂号；采取有效措施