妊娠期银屑病的治疗.ppt

特殊人群银屑病妊娠期银屑病的治疗 病历分享 妊娠期银屑病的特点 55%的病例会改善，特别在妊娠晚期改善最为明显 21%无明显变化 23%病情会恶化 部分妇女产后会加剧银屑病的病情 病情改善与雌激素水平的升高相关 部分患者观察到口服雌激素避孕药后其银屑病及银屑病性关节炎病情改善 银屑病对妊娠的影响 重度银屑病女性患者所生的胎儿低出生体重的风险升高 中重度银屑病女性患者自发性流产的风险升高。 治疗原则 首先要考虑安全性问题，应该选择安全性高，对胎儿影响较小的治疗方法 在特殊情况下可以考虑中止妊娠，但必须在银屑病完全控制的前提下 治疗方法 大部分患者妊娠期银屑病病情好转 轻型/局限性—外用低中效激素首选 较重/泛发性—UVB首选 重症银屑病治疗—1.糖皮质激素或低浓度维甲酸等外用；2.糖皮质激素、维甲酸类、环孢素、MTX、雷公藤多甙等全身治疗；（但考虑到对胎儿的影响，有继续妊娠要求者禁用维甲酸类、环孢素和MTX）3.生物制剂（安全性有待于进一步深入研究）4.免疫球蛋白 妊娠期重症银屑病的治疗 一、糖皮质激素 妊娠期重症银屑病的主要治疗药物 为保证母儿安全应首选糖皮质激素外用治疗 病情控制不良首选糖皮质激素口服治疗：1.妊娠早期应使用在通过胎盘时可以灭活的泼尼松2.妊娠中、晚期者可以使用有促肺成熟作用的地塞米松 妊娠期重症银屑病的治疗 二、免疫球蛋白 有报道妊娠期重症银屑病的患者应用糖皮质激素并加用大剂量静脉注射免疫球蛋白冲击治疗，症状缓解并顺利度过妊娠期，胎儿成熟分娩，因此，有继续妊娠要求但应用糖皮质激素和抗生素不能有效控制病情的情况下，可加用免疫球蛋白冲击治疗。 妊娠期重症银屑病的治疗 三、阿维A 目前治疗重症银屑病的首选药物 但妊娠期用药可导致胎儿神经、面部及肢体等多发畸形，研究证明停服此药2年仍可在尿中测得此药。 妊娠期重症银屑病的治疗 四、环孢素 妊娠期银屑病患者系统用药此类药物会引起致畸、早产、骨髓抑制及肺炎等不良反应，因而需避免此类药物 妊娠期重症银屑病的治疗 五、生物制剂 应用最多的是TNF抑制剂，像英利昔单抗、阿达木单抗及依那西普等，虽然取得了一定成功，但须高度重视其不良反应。 妊娠期重症银屑病的治疗 六、积极治疗并发症及合并症，在特殊情况下适时终止妊娠 中国银屑病治疗专家共识（2014） 1.在孕前尽量使病情平稳或缓解，有利于平稳度过孕期。 2.润肤剂、局部糖皮质激素以及地蒽酚被认为对孕妇安全。 3.UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估，但是对银屑病患者的随机对照试验表明，其在65%的人群中有效。 4.有数据表明，依那西普和英夫利昔单抗对胎儿无影响，建议可以慎重选用。 FDA妊娠药物分级 A类：妊娠期患者可安全使用。在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后的6个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。 B类：有明确指征时慎用。在动物繁殖研究中（未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后的6个月具有危害性的证据）。 C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用。动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胎儿死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚无对妊娠妇女及动物进行研究。只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。 D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。已有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（如该类药物用于挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。 X类：禁用。对动物和人类的药物研究或人类的用药经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠和可能怀孕的得患者。 谢谢！ * *