抗生药物合理应用.ppt

抗菌药物的合理应用 抗菌药物应用的历史 20世纪30-40年代：磺胺类、β内酰胺类、氨基糖苷类、氯霉素。 1935年百浪多息，1940年青霉素。 20世纪50-60年代：四环素类、大环内酯类、糖肽类（万古，替考拉宁）、利福霉素、喹诺酮类和TMP 1970-1999年没有新的 2000年-今：噁唑烷酮类(利耐唑胺) 环脂肽类(达托霉素) 甘氨酰环素类(替加环素) 国内抗生素合理使用大事记 1989年制定了《医院感染管理组织暂行图解法》 提出了《关于合理使用抗生素的建议》 1992年卫生部制定了《中国腹泻病诊断治疗方案》 1999-2001中华医学会儿科学分会呼吸学组与中华儿科杂志共同完成了《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》 从2004年7月1日起，未列入非处方药目录的抗菌药必须有执业药师的处方方能销售。（国家食品药品监督管理局） 国内抗生素合理使用大事记 2004年8月19日卫生部、国家中医药管理局、总后的卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》 2006年7月7日卫生部《关于进一步做好抗菌药物临床应用的细菌耐药监测工作》的通知 2008年4月5日卫生部发布了48号令《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号 2011年4月25日卫生部医政司开电视电话会议做好抗菌药的专项检查 (江苏省) 抗菌药物的合理应用定义 在明确指征下，选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量和疗程，以达到消灭致病微生物和（或）控制感染的目的 同时采取相应措施从增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生 抗菌药物的合理应用定义 指征明确 药物适宜 剂量和疗程适当 综合治疗 内 容 内 容 临床常用抗生素 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物 β-内酰胺类（β-lactams） 青霉素类 头孢菌素类 非典型β-内酰胺类 头孢菌素 一代头孢菌素：头孢唑啉，头孢拉啶 二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯 三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶头孢克肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、头孢地尼 四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗 一代头孢菌素 对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差 对β-内酰胺酶稳定性差 半衰期短，不易透过血脑屏障 有一定肾毒性 二代头孢菌素 兼顾G+及G-菌（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效） β-内酰胺酶稳定性增加 血半衰期较短，无显著肾毒性 三代头孢菌素 G-菌作用强，G+作用大多较差 大多数β-内酰胺酶高度稳定 胆汁，脑脊液中浓度高 基本无肾毒性 四代头孢菌素 细胞膜的穿透性更强 β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低 对球菌作用增强 其它β-内酰胺类抗生素 碳青霉烯类： 抗菌谱广：对革兰阳性需氧菌、厌氧菌和革兰阴性需氧菌、厌氧菌均有抗菌作用； 抗菌作用强：有效地抑制产ESBLs及AmpC酶细菌 具有抗生素后效应，呈现明显的浓度依赖和时间依赖； 对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌（伯克霍尔德）作用差。 对耐甲氧西林的葡萄球菌和屎肠球菌不敏感 碳青霉烯类 亚胺培南(imipenem) 帕尼培南(panipenem) 美洛培南(meropenem) 厄他培南(ertapenem) 比阿培南(biapenem) 多尼培南(doripenem 碳青霉烯类抗生素分类 第1组 厄他培南 对非发酵菌缺乏抗菌活性 社区获得性感染 第2组 亚胺培南 对非发酵菌有较强抗菌活性 帕尼培南 医院获得性感染 美洛培南 （铜绿假单胞菌 比阿培南 鲍曼不动杆菌） 多尼培南 第3组 抗MRSA活性的碳青霉烯 碳青霉烯类作用比较 对革兰阳性球菌的抗菌活性由强到弱依次: 帕尼培南亚胺培南多尼培南比阿培南美洛培南； 对肠杆菌科细菌的抗菌活性由强到弱依次:帕尼培南亚胺培南多尼培南比阿培南美洛培南； 碳青霉烯类作用比较 对铜绿假单胞菌的抗菌活性由强到弱依次: 多尼培南美洛培南亚胺培南帕尼培南和比阿培南 对不动杆菌的抗菌活性由强到弱依次： 比阿培南亚胺培南和帕尼培南多尼培南美洛培南 碳青霉烯类作用比较 亚胺培南 不能透过血