静脉输液工具的选择.pptx

怎样合理选择输液工具 神经内科 前 言 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具－－头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用．掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。 发展史 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。 发展史 1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。 1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。 1972年，美国成立静脉输液学会--静脉输液作为一个专业学科 得到认可。 80年代：PICC的广泛应用--静脉输液工具材料更安全。 90年代：静脉输液工具更先进。 1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。 静脉输液护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗的需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 中心静脉导管 外周导管 种类 种类 穿刺工具的种类 外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中线导管 中心静脉输液工具 CVC 隧道式CVC PICC 输液港 应用 【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高 【适用范围】 1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内 3.单次抽血检查的患者 头皮针 优势 缺点 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用　　高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦 　＊输注化疗药物　　　禁止运用钢针注射　＊避免选择下肢浅静脉　　　注射化疗药物 　　　 　　　 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽） 普通型 药壶型 防针刺伤型 普通型 防针刺伤型 应用 【特点】 1.导管材料：聚氨酯制成的导管因其独特的弹性功能和软化功能，使导管的使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小 2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部桡静脉发生桡神经损伤率高 3.导管的选择：美国的《职业安全保护法》规定，所选用的钢针、短导管和中长导管都应带有防针刺伤的安全防护装置，中长导管的导入鞘应带有防止针刺伤的安全型防护装置。 4.导管固定:使用透明或半透明的聚亚氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆盖的导管细菌定植率（5.7%）与纱布敷料固定的定植率（4.6%）没有统计学差异 5.导管更换：外周短导管置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；静脉炎的发生率在置管72h和96h内没有明显不同 应用 【适用范围】 1.输液时间长,输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或血液制品的患者 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 【禁用范围】 1.输入发疱剂及刺激性药物 2.胃肠外营养液 3.PH高于9或低于5的液体或药物 4.渗透压大于600mOsm/L的液体 中心静脉导管（CVC） 急救期CVC 适用于急危重症、大手术 感染率高