抗菌药物的合理应用.pptVIP

抗菌药物合理应用 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。 但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原菌 主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。 【治疗原则】 针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症－风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 【治疗药物】 青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。 青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 急性气管-支气管炎 本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。 【治疗原则】 以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。 【病原治疗】 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用红霉素等大环内酯类。 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。 慢性支气管炎急性发作 慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。 【治疗原则】 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 慢性支气管急性发作的病原治疗 社区获得性肺炎 【治疗原则】 尽早开始抗菌药物经验治疗。 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 社区获得性肺炎的经验治疗 社区获得性肺炎的病原治疗 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者， 病原菌80%以上为大肠埃希菌； 复杂性尿路感染的病原菌除 病原菌大肠埃希菌为多见（30～50％） 也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等； 医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。 【治疗原则】 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。 急性单纯性下尿路感染 初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者 宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。 对抗菌药物治疗无效的患者 应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗 细菌性前列腺炎药物选择 宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物， 氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、大环内酯类、四环素类等。 在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。 细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长， 急性细菌性前列腺炎需4周， 慢性细菌性前列腺炎需1～3个月。一般为4～6周。 细菌性前列腺炎的病原治疗 急性感染性腹泻 【治疗原则】 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。 首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。 腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。 急性感染性腹泻的病原治疗 皮肤及软组织感染 致病菌 毛囊炎、疖、痈及创面感染——金葡菌； 淋巴管炎及急性蜂窝织炎——化脓性链球菌 褥疮感染——需氧菌与厌氧菌的混合感染。 复杂性皮肤、软组织感染的病原治疗 【治疗原则】 皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。轻症感染患者可口服给药，严重感染患者可静脉给药