新斯明足三里注射在AECOPD机械通气患者早期肠内营养联合应用中效果评价.docVIP

新斯的明足三里注射在AECOPD机械通气患者早期肠内营养联合应用中的效果评价 　　[摘要] 目的 探讨新斯的明足三里注射联合早期肠内营养（EEN）对AECOPD机械通气患者救治的效果。 方法 将48例AECOPD机械通气患者按随机数字表法分为EEN组和EEN+新斯的明组，每组24例。两组均予以等热量、等氮量的肠内营养（EN）支持，EEN+新斯的明组同时行双侧足三里穴注射新斯的明。分别于EN支持前及EN支持开始后第7、14天检测血清前白蛋白（PALB）、血红蛋白（Hb）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）、氮平衡（NB）；记录EN使用期间达完全肠内营养（TEN）时间、血气指标、脱机成功率、EN相关并发症的发生率和相关预后指标。 结果 EN治疗后各营养指标均较治疗前改善，且EEN+新斯的明组7 d 时PALB、NB以及14 d时PALB、TSF、NB改善均明显优于EEN组（P 　　[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Mechanical ventilation； Early enteral nutrition； Neostigmine； Tsusanli 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）机械通气患者普遍存在营养不良，早期肠内营养（enteral nutritiona，EN）支持治疗可以缩短机械通气时间、缩短ICU住院时间及改善临床预后[1，2]。由于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）患者胃肠道应激强烈，使得早期肠内营养（early enteral nutritiona，EEN）运用过程中易出现EN不耐受及各种并发症等[3，4]。因此，如何改善AECOPD患者EN的耐受性、安全性和有效性，已成为提高危重患者有效抢救的重要措施之一。相关研究表明，新斯的明能增强胃肠道对营养物质分解等作用[5，6]，但新斯的明联合肠内营养能否促进AECOPD机械通气患者肠内营养疗效、提高脱机成功率、减少肠内营养并发症和改善预后，相关临床研究甚少，本文探讨了新斯的明足三里注射联合早期肠内营养对AECOPD机械通气患者综合治疗效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年6月我院重症监护室（ICU）及监护后收治的48例接受EN的AECOPD机械通气患者，男28例，女20例，年龄26～80岁，平均（61.9±20.4）岁。患者具有各创机械通气的应用指征，并符合以下条件：①年龄≥18岁；②入住ICU 48 h内予以肠内营养；③预计有创机械通气时间≥72 h；排除标准：①排除代谢性疾病和消化道其他疾病如肠功能紊乱、肠吸收障碍者；②入住ICU前已经开始机械通气者；③排除血压下降、心绞痛、泌尿道梗阻、机械性肠梗阻、严重心律失常、支气管哮喘、癫痫等新斯的明禁忌证患者；④除外合并心功能不全、气胸和肿瘤患者 从气管插管类型上来讲，结合患者实际情况，分别放置鼻肠管（14例）和鼻胃管（34例）。经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合2013年中华医学会呼吸系统疾病学会中关于慢性阻塞性肺炎的临床诊治标准[7]。依照就诊单双号顺序，将患者分成EEN组与EEN联合新斯的明组，每组24例，其中：EEN+新斯的明组与EEN组患者入院时APACHEⅡ评分（18.4±1.9 vs 18.5±1.8）以及年龄（岁）（68.4±3.9 vs 68.7±3.5）、身高（cm）（166.5±4.5 vs 165.8±4.7）、体重（kg）（62.7±5.6 vs 63.3±4.9）、营养状况指标：PALB（mg/L）（176.00±15.26 vs 172.00±13.25），Hb（g/L）（102.3±10.3 vs 104.4±9.8），TSF（mm）（7.2±1.3） vs 7.3±1.8），MAMC（cm）（17.3±2.8 vs 16.8±1.9），NB（g/d）（-4.5±0.8 vs -4.3±1.1）气管插管方式、EN治疗途径：鼻肠管（8例 vs 6例），鼻胃管（18例vs 19例）等方面比较均差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 肠内营养 患者均在入住ICU后24 h内完成各项监护及相关检验，根据AECOPD机械通气指南[5]，结合患者病情在ICU进行规范治疗。肠内营养制剂用能全力（纽迪希亚制药有限公司生产）。确认无消化道出血且胃潴留量≤200 mL/d