游离脂肪移植修复乳腺癌保乳术后局部凹陷畸形临床探讨.docVIP

游离脂肪移植修复乳腺癌保乳术后局部凹陷畸形的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨应用游离脂肪移植技术修复乳腺癌保乳手术后造成的乳房局部缺损畸形的临床效果。方法：选取2012年1月-2015年6月于本科接受乳腺癌保乳手术后又接受脂肪移植修复局部凹陷畸形的45例患者作为试验组，只接受保乳手术未行修复手术的55例患者作为对照组，试验组通过自体脂肪游离移植的方法，从患者腹部抽出脂肪组织经过处理后注射至患侧乳房的凹陷部位以达到填充的效果，试验组脂肪移植术后患者随访3个月～1年，比较两组患者的满意率。结果：试验组通过第一次游离脂肪移植后对乳房外形满意者22例，占48.89%，第二次行游离脂肪移植后对乳房外形满意者17例，占37.78%，总体满意率86.67%；对照组对乳房外形满意者13例，总体满意率为23.63%，两组患者满意率比较差异有统计学意义（P 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.032 乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，治疗方法包括手术、术后的化疗、放疗及分子靶向治疗等综合性治疗。随着早期诊断技术的发展和放疗技术的推广，保乳手术越来越多的应用于较早期的乳腺癌患者，对于患者的身心康复和术后生活质量的提高均起到了积极的作用。接受保乳手术的患者尽管保留了乳房，但仍可能会遗留了局部的凹陷畸形。游离脂肪移植技术作为整形外科的常用技术之一，具有来源丰富、操作简单、填充后效果满意及无排异反应等优点，被广泛地应用于面部老化及面部轮廓的改善[1-2]。通过应用整形外科技术中的游离脂肪移植技术，修复保乳手术后乳房的缺损畸形，在国内鲜有报道。本科自2012年1月-2015年6月应用游离脂肪移植填充乳腺癌保乳术后局部凹陷患者45例，取得了较好的临床效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年6月于本科接受乳腺癌保乳手术后又接受脂肪移植修复局部凹陷畸形的45例患者作为试验组，试验组平均年龄（36.13±5.48）岁；病理结果：左侧乳腺导管原位癌3例，浸润性导管癌14例，右侧乳腺导管原位癌4例，浸润性导管癌24例；选取同期于本科只接受乳腺癌保乳手术未行修复手术的55例患者作为对照组，对照组平均年龄（35.64±7.67）岁；病理结果：左侧乳腺导管原位癌5例，浸润性导管癌20例，右侧乳腺导管原位癌3例，浸润性导管癌27例。两组患者年龄和病理结果比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组均于术后出现了患侧乳房不同程度的凹陷畸形，试验组行游离脂肪移植手术的时间在保乳术后6个月～1年 1.2 方法 1.2.1 术前准备 术前充分与患者交流沟通，确认患者要求矫正乳房凹陷畸形的强烈愿望和可耐受手术可能带来的并发症，确定游离脂肪的填充范围，根据乳房凹陷的程度估计填充量，需30～80 mL，并以美兰标记患侧乳房受区及腹部脂肪供区 1.2.2 脂肪获取 本研究采用的是目前最常用的Coleman脂肪提取技术，患者平卧位，常规消毒铺单，麻醉选择在脂肪供区行肿胀麻醉，肿胀液配制采用0.9%氯化钠注射液500 mL+2%利多卡因10 mL+0.1%肾上腺素1.0 mL+5%碳酸氢钠10 mL。采用注射器抽吸法，20 mL注射器，用手持注射器的活塞，用2 mm孔径吸脂针吸脂，保持负压抽吸足量的脂肪与肿胀液的混悬液，转入20 mL注射器直立静置分层，去除上层油脂，用生理盐水冲洗，静置，直至下层液体清亮，不离心，剔除其中的纤维结缔组织，提取黄色脂肪颗粒转入5 mL注射器中备用[3] 1.2.3 游离脂肪移植 1%利多卡因在患侧乳房凹陷处及注射点进行局部浸润麻醉，脂肪移植的注射点选择乳房凹陷的外侧缘上、下两个点。选用5 mL注射器，1.5 mm孔径钝头脂肪注射针，在凹陷的皮下组织层次行脂肪注射，注射采用采用多点、多层次、多隧道注射及退针注射方法，使脂肪颗粒均匀分布于受区，注射时可一手按压注射附近部位，帮助准确注射，防止脂肪向其他疏松部位移动，每部位、每次注射5～30 mL不等，注射完后应仔细检查注射部位的平整度和对称性，注射的脂肪量使得凹陷部位达到局部轻度膨隆的状态 1.2.4 术后护理 术区的注射点无需缝合，脂肪注射区域周围采用无菌纱布进行局部塑形包扎固定，无需加压，脂肪供区则采用加压包扎1周，1周后佩戴弹力腹带1个月。术后口服抗生素3 d，嘱患者保持术区伤口清洁，隔日更换敷料 1.2.5 术后随访及评价 试验组脂肪移植术后患者随访3个月～1年，术后3个月如发现患者出现局部凹陷矫正不足，建议患者再次进行脂肪移植补充修复。比较两组患者的满意率 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P 　　对于