鼻咽癌查房.ppt

李雪健 鼻咽癌的护理查房 肿瘤防治中心 我国鼻咽癌的分布： 1．遗传因素：有种族及家族聚集倾向。 2．病毒因素：EB病毒。 3．环境因素：环境中镍含量高。 4．微量元素：维生素A缺乏和性激素失调。 多以低分化鳞癌最为多见。 ( 98％ ) 好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及粘膜下型。 好发部位most tumors arise on the posterosuperior wall or fossa of Rosenmuller 咽隐窝 鼻咽顶后壁 临床表现 鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部、其位置较隐蔽， 早期常无明显症状，容易被忽视。大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去治疗的最佳时机。因此，要做到早期诊断，及时治疗，需警惕鼻咽癌的早期信号。 临 床 症 状 临床表现 七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现 临床表现 (一)回吸性涕血 早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 (二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 (三)头痛 头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。 　　 临床表现 (四)复视 由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视；复视占6.2%～19%，常与三叉神经同时受损。 　　 (五)面麻 指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损，肿瘤侵入卵圆孔茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木占10%～27.9%。 舌下神经麻痹 外展神经麻痹 Hypoglossal paralysis abducens paralysis 临床表现 (六)鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。 (七)颈部淋巴结转移症状 　　 鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，转移约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。 临床表现 (八)舌肌萎缩和伸舌偏斜 　 鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。 (九)眼睑下垂、眼球固定 ；视力减退或消失 　 眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关，视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 (十)远处转移 　　 鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是骨、肺、肝等多器官，同时转移多见。 　　 临床表现 (十一)伴发皮肌炎 　　 皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。 (十二)停经 　　 作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 临床表现 扩散和转移 1.颅外扩展 癌瘤可向鼻咽腔内突出，也可在黏膜下层生长。 2.颅底和颅内扩展 直接上手扩展可侵犯颅底骨质和脑神经。 3.颈淋巴结转移 淋巴引流大致可分为3个途径：导入咽旁间隙的淋巴结、导入颈深上淋巴结、部分直接入颈后三角区副神经旁淋巴结链。 4.血性转移 40%-60%患者死于远处转移，以骨转移多见，其次是肺转移和肝转移。 检 查 后鼻孔检查： 颈部触诊： 质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。 纤维鼻咽镜或鼻内镜检查：