经尿道前列腺切除术中膀胱洗液量对高龄患者血流动力学与`内环境影响.docVIP

经尿道前列腺切除术中膀胱洗液量对高龄患者血流动力学及内环境的影响 　　[摘要]目的：分析经尿道前列腺电切术中膀胱洗液量对血流动力学及内环境影响。方法：80例前列腺增生患者，分为观察组和对照组。两组患者均采用经尿道前列腺电切术治疗，对照组患者给予乳酸林格氏液维持血容量，观察组先给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预先干预，再给予乳酸林格氏液维持血容量。观察两组患者于手术开始瞬间（T1）、膀胱灌洗液量达12000 mL（T2）、21000 mL（T3）、30000 mL（T4）时电解质、血压、心率和胸阻抗变化。结果：两组患者术中血Na+水平进行性下降，在T，和L时点，对照组血Na+下降较观察组明显，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者膀胱灌洗过程中胸阻抗指标、血压和心率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：患者经尿道前列腺电切术手术麻醉过程中适量使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能够明显缩小使患者血Na+变化幅度减小，且不影响患者血流动力学 [关键词]经尿道前列腺电切术；前列腺增生；膀胱洗液量；内环境 [中图分类号]R697+.32 [文献标志码]A 前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，治疗上，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的“金标准”。但是，随着该术式在临床上的广泛应用，发现该方法具有易致水电解质紊乱、前列腺电切综合征和腺体残留等缺点，其中，前列腺电切综合征是经尿道前列腺电切术的常见并发症，因灌洗液过度吸收导致的稀释性低钠血症引起。本研究中，笔者探讨了在前列腺增生患者经尿道前列腺切除术中膀胱洗液量对血流动力学及内环境的影响。现报道如下 1 资料及方法 1.1 一般资料 选择2010年12月至2014年12月在我院泌尿外科就诊的80例前列腺增生患者为研究对象，年龄50～75岁，病程2～16年，体重为40～65kg，患者均知情同意。纳入标准：（1）经组织活检病理诊断确诊为前列腺增生；（2）适应证为经尿道前列腺电切术；（3）配偶健在。排除标准：（1）合并有严重肝、肾功能不全者，有精神病史者；（2）不适用经尿道前列腺电切术者及对麻醉药过敏者。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组两组。对照组40例，年龄（64.97±9.80）岁，病程（8.16±5.69）年，体重为（49.69±11.58）kg。观察组40例，年龄为（65.34±9.67）岁，病程（8.85±5.78）年，体重为（50.11±11.23）kg。两组患者病例数、年龄、病程等一般资料差异不显著（P0.05）。具有可比性 1.2 方法 两组患者均采用经尿道前列腺电切术治疗。由同一医师完成手术，术前开放患者一侧上肢静脉后，在L2～L3椎间隙正中入路行蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞，在患者蛛网膜下腔缓慢注入0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字2.5mL，向患者头端置硬膜外管3cm。在整个手术过程中，必要时间段硬膜外注入1.6%利多卡因（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字，患者术中麻醉平面控制在T10水平。患者呈截石位，经面罩给予2L/min流量的氧气。术中给予5%甘露醇（天津天安药业股份有限公司生产，国药准字行膀胱灌洗，灌洗高度距离手术台约60cm。麻醉诱导开始30min内，患者均给予6%的羟乙基淀粉130/0.4（北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字，按10mL/（kgh）匀速输注扩容，30min之后对照组按5mL/（kgh）给予乳酸林格氏液（中国大冢制药有限公司生产，国药准字维持血容量，观察组按5mL/（kgh）给予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（上海长征富民金山制药有限公司生产，国药准字250mL，之后再按5mL/（kgh）给予乳酸林格氏液（中国大冢制药有限公司生产，国药准字维持血容量 1.3 观察指标 观察两组患者于手术开始瞬间（T1）、膀胱灌洗液量达12000 mL（T2）、21000 mL（T3）、30000 mL（T4）时电解质、血压、心率和胸阻抗变化 1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用（x±s），比较采用x2或t检验，P0.05）。见表1 2.2 两组膀胱灌洗过程中胸阻抗变化情况比较 两组患者膀胱灌洗过程中胸阻抗指各标相比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2 2.3 两组膀胱灌洗过程中血压和心率比较 两组患者膀胱灌洗过程中血压和心率相比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表3 2.4 两组前列腺电切综合征发生情况比较 　　3例患者术中出现头疼、头晕、胸闷、呼吸急