47例结核性脑膜炎误诊分析.pdfVIP

2011;31(1) 南方医科大学学报（JSouthMedUniv） ·175 · ·临床研究· 47 例结核性脑膜炎误诊分析 胡 佳，张家堂，郎森阳，蒲传强 解放军总医院神经内科，北京 100853 摘要：目的通过对结核性脑膜炎误诊病例的统计和分析，提高对结核性脑膜炎鉴别诊断的认识，对临床防止误诊漏诊结 核性脑膜炎提供帮助。方法回顾性分析研究解放军总医院1994年1月~2009 年6 月间临床诊断“结核性脑膜炎”167例 住院患者中早期被误诊为其他疾病的47 例患者的临床资料，重点分析其临床特点及造成误诊的原因。结果47 例早期被 误诊的结核性脑膜炎患者中，男性28 例，女性19例，平均年龄（36.84± 16.41）岁。亚急性起病者10例，急性起病者8例。首 发症状为头痛和发热者41 例（87.2%），病程中症状出现率依次为：高热35 例（53.3%），运动障碍者13例（27.7%），颅神经受 损11例（23.4%），意识障碍或精神症状7 例（14.9%），大小便失禁1例（2%）。颅压升高者占51.1% ，WBC 增高占96.7% ，多 呈非化脓性改变，蛋白升高占86.7% ，葡萄糖降低仅占50% ，氯化物降低占53.3%。PPD 试验阳性率8/23。MR 检查脑膜强 化15例，脑积水7 例，脑梗死14例，2 例发现结核瘤，4 例发现脊髓病灶。39 例病情逐渐好转，2 例病情反复，5例自动出院， 死亡1例。结论结核性脑膜炎早期由于临床症状、脑脊液及影像学表现等不典型，极易误诊，需分析多次脑脊液变化趋 势，结合影像学，对于疑诊的结核性脑膜炎患者，进行诊断性抗结核治疗，对减少误诊率有重要意义。 关键词：结核性脑膜炎；误诊 中图分类号：R529.3 文献标志码：A 文章编号：1673-4254（2011）01-0175-05 Clinical analysis of 47 misdiagnosed cases of atypical tuberculous meningitis HU Jia, ZHANG Jia-tang, LANG Sen-yang, PU Chuan-qiang Department of Neurology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China Abstract: Objective To improve the differential diagnosis of tuberculous meningitis (TBM) and reduced potential misdiagnosis of TBM. Methods The clinical data of 47 misdiagnosed cases of TBM between January, 1994 and June, 2009 were investigated retrospectively. The clinical presentations and causes for the misdiagnoses were analyzed. Results The 47 patients with misdiagnosed TBM included 28 male and 19 female patients with a mean age of 36.84± 16.41 years. Eight patients had an acute onset, 10 had a subacute onset, and 29 had chronic disease. The initial symptoms, in the descending order of their frequencies, included fever and heada