凝血特殊项目检测在妇科的重要性.pdf

凝血特殊项目开展在妇产科的必要性 广州市番禺区华鑫科技有限公司市场部 黄承国 huangchengguo@ 妊娠期间由于胎儿生长于母体内分泌的 改变，孕妇的止血功能发生一系列的变化， 在特殊的生理状态下维持一种新的止血功能 平衡和内环境稳定。这对于正常分娩、防止 分娩时过量出血至关重要。但这种变化也易 导致病理性异常。妇女在妊娠期间处于“易 栓状态”，可能诱发血栓性疾病。 一、妊娠期血小板计数的改变与血小 板活化： 孕妇在产前的血小板计数偏低，其 中7-8% 的孕妇血小板数明显降低。但 妊娠期血浆血栓烷B2与 β血小板球蛋 白增加，这表明孕妇体内的血小板活 化，并引起轻度的血小板慢性消耗。 二、妊娠期凝血-抗凝血系统的改变： 孕妇的因子Ⅶ与纤维蛋白原可增加70%- 80%。因子Ⅷ从怀孕初期即开始增加，分 娩前可升至正常的2倍。这些因子增加的程 度已达到形成血栓危险因素的阈值。因子 Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ也有一定程度的升高。 抗凝方面，AT 的水平与活性以及蛋白C 水平降低或轻微降低，总的抗凝活性呈下 降趋势。 三、妊娠期纤溶活性的改变： 妊娠期血浆组织型纤溶酶原 激活抑制物（PAI-1）水平升 高。此外，胎盘合成大量的 PAI-2 。在分娩前总的纤溶活性要 比正常低50%。 四、血液流变学的变化 妊娠期血容量平均增加45% ， 导致静脉明显扩充，血流明显减慢。 妊娠晚期，胎头入盆压迫髂静脉和 产妇的制动等都造成盆腔和下肢静 脉血流缓慢、淤滞，有利于DIC 和 静脉血栓的形成。 五、脂代谢的变化 妊娠期血浆胆固醇、磷脂、甘泊三酶 有所增加，呈现高脂血症。高脂血症具 有促进血液凝固和增加血粘度的作用。 甘泊三醋水平与血清PAI水平呈明显相 关，高甘泊三酶的患者纤溶活性较正常 人低口妊娠期的这种脂质代谢异常无疑 会加重孕妇业己存在的高凝状态 综上所述，妊娠期血小板的改 变、凝血— 抗凝系统的改变、 纤溶活性的改变、血液流变学 的变化、脂代谢的变化是造成 妊娠期妇女容易发生血栓的主 要原因。 FDP、D二聚体 临床检测实用性 人体内的纤维蛋白原在纤溶系统激活后产生的纤溶酶的作用下，降解形 成 Bβ 1～42 肽键，A 、B 、C 、H 极附属物以及 X 、Y 、D 、E 碎片，称为纤 维蛋白原降解产物（FgDP）。 人体内的纤维蛋白原 α （A）链和 β （B） 链在凝血酶的作用下，先后释放出纤维蛋白肽 A （FPA）和肽 B （FPB）， 剩余部分分别 称为纤维蛋白 Ⅰ （Fb- Ⅰ）和纤维蛋白 Ⅱ （Fb- Ⅱ）。在纤溶酶 的作用下，Fb- Ⅰ被降解成 Bβ 1～42 肽键，A 、B 、C 、H 极附属物以及 X 、 Y 、D 、E碎片，Fb- Ⅱ被降解成 Bβ 15～42 肽键，A 、B 、C 、H 极附属 物以及 X 、Y 、D、E碎片；同时 Fb- Ⅰ和 Fb- Ⅱ可自行聚合成可 溶性纤维蛋 白单体聚合物（sFMC）。在 FXⅢa 和 Ca2+作用下，Fb- Ⅰ和 Ⅱ形成交联纤 维蛋白；在纤溶酶作用下，交联的纤维蛋白除降 解产生碎片 X 、Y 、D 和 E 外，还生成 D- 二聚体（D-Dimer，DD）、 γ - γ 二聚体、复合物 1 （DD/E ）、复合物 2 （DY/YD）、复合物 3 （YY/DXD ）等。非交联纤维蛋白和交 联纤维蛋白降解产生的碎片、二聚体、多聚体和复合物等统称为纤维蛋白降 解产物（FbDP）。 纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合 物，即 FgDP 和 FbDP 统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDP） 凝血 ・纤溶系统分级 （内源性系统） （外源性系统） XII XII a 组织凝血活酶 XI XI a