超声弹性成像在乳腺实性小肿块性质诊断与`鉴别中价值探讨.doc

超声弹性成像在乳腺实性小肿块性质诊断及鉴别中的价值研究 　　[摘要] 目的 探讨超声弹性成像在乳腺小肿块性质诊断及鉴别诊断中的应用价值。 方法 方便选取并回顾该院于2014年1月―2016年1月收治的80例乳腺小肿块患者手术病理及超声资料，并加以分析。结果 80例患者术后病理结果显示恶性肿块31例、良性肿块49例。以病理结果为“金标准”，常规超声检查诊断乳腺小肿块性质的准确度为77.50%（62/80）、敏感度为77.42%（24/31）、特异度为77.55%（38/49）；超声弹性成像诊断准确度为91.25%（73/80）、敏感度为90.32%（28/31）、特异度为91.84%（45/49），差异有统计学意义（P 　　1.3 超声弹性成像评分标准 1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示[4] 1.4 病变性质评价标准 常规超声：①病灶纵横比≥1；②病灶内有微小钙化；③边缘毛刺征；④病灶周边有高回声厚晕；⑤后方回声衰减；⑥彩色多普勒血流信号达到或超过Ⅱ级并且RI0.70或PSV20 cm/s；只要符合以上征象的一项即视为恶性，否则为良性[5]。超声弹性成像：超声弹性成像评分4分和5分者视为恶性，1分、2分和3分者视为良性 1.5 统计方法 数据应用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析，准确率、敏感性及特异性计算以手术病理结果为诊断“金标准”，比较采用配对χ2检验；一致性分析采用Kappa检验（Kappa值为0～0.4说明一致性差、0.4～0.75说明一致性较理想、0.75～1说明一致性程度极好），P非浸润性导管癌乳腺纤维化乳腺组织脂肪组织，为乳腺病变性质诊断提供新的途径[8]。如该研究表2显示，准确度为91.25%、敏感度为90.32%、特异度为91.84%。恶性乳腺小肿块多为毛刺状或锯齿状，向外浸润生长，沿乳腺导管扩展，并且可见病理性钙化，硬度较大。当恶性病灶内部出现液化或良性病灶出现钙化时，可以改变病变的弹性系数，给诊断造成困难[9]。如该研究中3例纤维腺瘤出现钙化，增加病灶硬度，造成假阳性；2例浸润性导管癌由于质地较软，弹性评分降低，出现假阴性。虽然超声弹性成像诊断乳腺小肿块与病理结果具有较好的一致性（Kappa=0.86、0.78），但是仍要结合常规超声，分析病灶边界、内部回声及血流情况，可以提高正确诊断率。诊断过程中还应注意以下问题：①当肿块内部有粗大钙化时，导致肿瘤硬度增加，可能造成假阳性；②肿块内出血、坏死，造成组织硬度降低；③肿块实际面积的大小也会影响弹性成像的判定结果；④评分结果与操作手法、诊断经验和不同检查仪器等因素关系密切 综上所述，超声弹性成像通过评估乳腺小肿块的硬度来鉴别其良恶性，具有较高的准确度、灵敏度和特异度，对早期乳腺癌的诊断和筛查具有较高的临床应用价值，但临床诊断过程中结合常规超声，能为其良恶性鉴别诊断提供更多信息 [参考文献] [1] 赵献萍，赵青，翟虹，等.彩色多普勒超声与弹性成像对乳腺肿块诊断价值的比较[J].临床超声医学杂志，2014， 16（9）：634-636. [2] 沈吉，韩运生，徐华军.超声弹性成像在乳腺肿块良恶性鉴别中的应用价值[J].浙江临床医学，2014，16（10）： 1644-1645. [3] 佘颖，孙德胜，霍宏.常规超声联合超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变中的应用价值[J].海南医学院学报，2014， 20（3）：424-426. [4] 梁霞，吴泽惠，杨通明，等.实时超声弹性成像对乳腺单发实性小肿块的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志， 2011，22（4）：229-231. [5] 吕春燕.超声弹性成像与传统超声对乳腺实性小肿块鉴别诊断的对照研究[J].现代肿瘤医学，2012，20（11）： 2317-2319. [6] 徐珊珊，叶芳燕.常规超声在乳腺病灶良恶性鉴别中的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（3）：487- 489. [7] 张景德，朱润.超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的临床价值[J].河北医学，2015，21（12）：2021-2024. [8] 倪梁红，张新书，彭梅.超声弹性成像鉴别乳腺小肿块良恶性的诊断价值[J].安徽医科大学学报，2016，51（2）： 277-279. [9] 钟小丽超声弹性成像对乳腺增生性结节与乳腺癌鉴别诊断临床价值探讨[J].河北医学，2014，20（9）：1445-1448. （收稿日期：2016-03-15）