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针刀的起源 1976年朱汉章教授发明针刀 针刀的发展史 从最初的四大弟子到现在的十五万针刀医师 针刀医学的现状 流派众多（针具改良后又自成一派：传统针刀、神经触激术、刃针、超微针刀、钩针、齿钩针、拨松针，松筋针，松骨针，小宽针等） 百家争鸣、百花齐放 一片混乱、没有统一的规范及认识 针刀医学的基础理论 针刀医学的真谛：来源自然、尊重自然、恢复自然。 目前我们针刀治疗思路。（整体治疗思路） 腰椎入手（腰三、腰4、5及腰5骶1棘间韧带） 向下（臀上皮神经、髋关节囊） 向上（胸7、颈7胸1棘间韧带、天宗穴、肩胛提肌、颈椎棘间韧带、头夹肌、项韧带） 颈椎病 1.正常的颈椎应当是什么样？ 2.什么叫自然？(以小孩子的颈椎举例） 3.为什么会出现颈椎病？（分析我们的颈椎每天都在做什么？） 颈椎病 一．定义：由于椎体退变、间盘变性、椎周软组织挫伤引起的临床表现。 二．分型：颈型颈椎病：最早、颈部酸痛不适。 神经根型：上肢麻痛。 椎动脉型：体位或运动性眩晕（在头部运动过程中） 交感神经型：多功能异常，心慌气短、失眠等。 脊髓型：渐进性肌无力（由下肢向上肢发展）/内部肿瘤及脊髓空洞症：肌无力由上肢向下肢。 混合型：最多，所有症状，椎动脉及交感神经型最易混合（椎动脉周围包着一层交感神经网，故二者最易混合。） 我要讲的实战内容 1.弓弦理论。 2.粗铁丝折断原理。 3.与腰椎疾病相关性。 我们的实战 1.分析肩周的主要活动动作（三个动作） 2.颈椎病与肩周炎的关系（应当先处理颈椎，在处理肩周局部） 3.我们解决肩周炎应该达到一个什么目的？（恢复三个动作） 我们的实战 1.我们的腰椎每天都干了什么事？ 2.在做事的时候我们身体的什么组织为维持稳定付出的代价最大？（最小、单薄、功能最重要） 3.根据粗铁丝折断的道理，我们什么地方受张力最高？ 脊神经病根分布歌 颈一头项通大脑，内耳中耳供血交；头痛头晕高血压，失眠健忘常疲劳。 颈二两耳视听舌，乳突额窦和前额；耳鸣眩晕视力差，面瘫胸闷尿难排。 颈三脸面外耳牙，三叉神经及咽喉；痤疮粉刺和湿疹，咽喉不适痛连牙。 颈四绕项连双肩，又系鼻唇嘴耳咽；肩痛牙肿伴呃逆，胸闷咽痛流鼻涕。 颈五肩背三角肌，声带腺体咽喉炎；臂痛眩晕心缓速，神经衰弱和鼻炎。 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；颈斜上肢酸麻痛，慢性咳嗽咽喉炎。 颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；心律失常低血压，臂痛指麻滑膜炎。 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；酸麻胀痛屈指难，上臂尺侧肌无力。 神经触激术 一。脊神经： 体位-俯卧位 。 定点 -L2以下的棘间隙。 操作 -经正中入路：依次经过各层至硬膜外腔微动针刀患肢出现突发放电感视为成功。（还有经小关节间隙入路、经椎板外切迹入路、小关节外缘入路） ③定点：体表投影内找阳性点。 ④定线：刀口线与坐骨神经平行。 ⑤层次：皮肤—皮下—深筋膜—臀大肌—梨状肌（共有两个突破感）出梨状肌有一微弱突破感进入盆腔。 ⑥内手法：纵行摆动、横行摆动。只摆不切。 ⑦出针重压、功能检查—活动足拇指。外手法—内旋内收患肢（俯卧位，膝关节屈90°外掰） 五．臀中肌损伤：凡腿痛首先考虑臀中肌损伤。 1.临床表现：臀部局部痛，大腿后侧他，也可引起坐骨神经支配区域疼痛，大腿外侧及前面痛（髋周软组织受牵拉，当有髋关节炎和股骨头坏死时更明显）大足拇指疼痛可在此治疗。 2.疼痛规律：①臀中肌外侧损伤，下肢远端痛，痛在外侧。 ②臀中肌内侧损伤，下肢近端痛，痛在后侧。 3.针刀治疗： ①体位：俯卧位 ②定点：髂后上棘开始，沿髂嵴后唇向外，向前到髂前上棘向后3-5cm为起点（余下3-5cm为阔筋膜张肌起点）止于股骨转子尖（变天引起膝关节酸痛、老寒腿可由该处损伤引起，在该处找阳性反应点，条索方向对向股骨转子尖，常规选4-8个点） ③定线：刀口线与肌纤维方向平行。 ④层次：皮肤—皮下—深筋膜—臀中肌—骨面（外上方） ⑤内手法：纵横切摆，切4-5下/点，摆2-3下，患者可有酸胀感。注意：不要在骨面上滑动易引起骨膜下血肿、靠外侧切多摆少，靠内侧摆多切少或只摆不切。 ⑥出针按压3-10分钟。 ⑦活动髋关节。 六．阔筋膜张肌损伤 治疗点在臀中肌外侧，方法与臀中肌损伤一样。主要表现为大腿外侧和膝关节疼痛。 一。弯曲动作——腰背筋膜劳损，筋膜劳损后，筋膜的重吸收功能下降，筋膜内包裹组织内压增加→压力向前传导，推动椎间盘向前突出→椎间孔狭窄-神经受刺激，产生疼痛。 ↓→神经组织受压，产生疼痛。 二。左右旋转动作——棘间韧带，长度最小，力量最小，功能最重要。受损后产生挛缩→导致棘间间隙变小→椎体间前侧在力杠杆作用下，椎体间呈“v” 型张开