2017台中市召会开展成全秋季班个人健康基本资料.doc

個人健康基本資料 姓名： B/S： 一、 　□是：原因： 部位： 影響程度：　□日常生活可完全自理 　 □日常生活可部份自理 　□否 二、 　□是：病因： 部位： 復原程度：□完全沒有後遺症 　□有一些後遺症，、，，B…..） 　□是：請說明： □否 四、B型肝炎預防注射？ 是，打過幾劑？ 否，原因：　　(1)本身已有抗體(2)尚未感染病毒，體內也無抗體，(3)本身是帶原者 五、 　□是：請說明： 　□否 六、 　□是：那些食物： 　□否 七、B型肝炎 　□消化性潰瘍 □甲狀腺機能亢進 　□牙周病 　□痛風 　□脊椎側彎 　□心律不整 □慢性鼻炎 　□過敏性鼻炎 　□貧血 　□癲癇 　□常腰酸背痛 　□車禍意外，有無後遺症？　　　　 　　 　□其他 八、、 □喉嚨的保健 □B型肝炎 　□牙齒保健 □食品營養 □醫療體系 □視力保健 　□疫苗 □事故傷害預防 　□壓力所產生的身心方面的改變 □其他，、，， 1、 2、，，、 □其它 3、2.題你滿意嗎？ □非常滿意，， □沒有改善 □有（醫院， 1、 2、