急性ST段抬高型心肌梗死诊治.ppt

急性ST段抬高型心肌梗死诊治概要;全球统一定义;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;诊断标准;临床分类; 急诊早期处理策略 ;早期再灌注治疗;早期再灌注治疗：策略选择 ;早期再灌注治疗：溶栓; 禁忌证 ; 联合应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 Ⅱb类 1.溶栓联合应用阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死（证据A），可以减少以下STEMI其他并发症：前壁MI，年龄小于75岁，没有出血风险者。 2.溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死，可以减少患有前壁MI ，年龄小于75岁，没有出血风险的STEMI其他并发症的发生，应该尽早行CAG和PCI（如易化 PCI）。（证据C） Ⅲ类 溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA不适用于年龄大于75岁者，因为这样会增加脑出血的风险。（证据B）;早期再灌注治疗：PCI;Ⅰ类 总体考虑： a.合适的导管室环境：每年完成PCI不少于200，（其中至少36例STEMI的直接PCI）； b.具备心外手术能力； c.操作熟练的医生：每年至少完成PCI 75例； d.有经验专家的支持； e.及时地（发病90min内球囊扩张）完成； f.STEMI或新出现/怀疑新出现LBBB病人，症状出现12h。（证据A） ; Ⅰ类 特别考虑： a 直接PCI应尽快完成，目标：door-balloon 90min内。（证据B） b 若症状持续时间在3h内且预期的door-balloon减去预期的door-needle 时间是： i）1h内，则首选直接PCI。（证据B） ii）超过1h，则首选溶栓。（证据B） c. 若症状持续时间超过3h，且door-balloon尽可能缩短至90min之内完成，首选直接PCI（证据B） d 对年龄小于75岁、伴ST段抬高或LBBB、MI36h内发生休克的AMI，适合在休克18h内行直接PCI完成血管重建。除非因病人反对或禁忌/不适合进一步介入治疗，继续支持治疗无效。（证据A） e. 严重心衰和/或肺水肿（Killip3级）且症状出现12h以内的病人应行直接PCI。 door-balloon应尽可能缩短（目标为90min内）。（证据B） ;Ⅱa类 1. ST抬高或LBBB或心梗36h内出现休克且适合在休克18h内进行血运重建，年龄≥75岁经筛选的AMI适合做直接PCI。以前的心功能状态好、适合血运重建且同意PCI的病人可选择该PCI方案。（证据B） 2. 症状出现最初12-24h内伴有下列一项或以上的病人适合行直接PCI， a.严重CHF（证据C） b.血液动力学或电活动不稳定（证据C） c.持续有缺血症状（证据C） Ⅱb类 1. 由每年做PCI少于75例的术者对适合溶栓的STEMI病人做直接PCI的益处不明确。（证据C） III类 1. 没有血液动力学紊乱的病人在直接PCI时，不应该对非IRA行PCI。（证据C） 2. 若病人的血流动力学和心电稳定，发病超过12h无症状的STEMI病人不宜行直接PCI（证据C）; I类 症状发作12h内，不适合溶栓的STEMI病人应做直接PCI。（证据C） IIa类 症状出现最初12-24h内不适合溶栓的病人伴有下列1项或以上者，适合直接PCI： a. 严重CHF（证据C） b. 血液动力学或电不稳定（证据C） c. 持续缺血症状（证据C）; 不能就地进行心脏外科手术时的直接PCI IIb类 如果有方案能将病人迅速转运到附近医院心脏外科手术室，且在转运中有适当血液动力学支持的能力，那么不能就地行心脏外科手术的医院可考虑做直接PCI。直接PCI只限于ECG提示STEMI或新出现或怀疑新出现LBBB心梗病人，能及时（发病90分钟内球囊扩张）在每年至少完成36例直接PCI的医院，由操作熟练的术者（每年至少75例PCI）进行PCI。（证据B） III类 不能就地行心脏外科手术、没有一套行之有效的方案能将病人迅速转运到附近医院心脏外科手术室、或在转运中没有适当血液动力学支持的能力的医院，不能行直接PCI。（证据C）; 补救PCI指持续或再发心肌缺血的病人溶栓失败后，12h内PCI。 I类 1. 对年龄小于75岁、伴ST段抬高或LBBB、36h内发生休克的AMI病人，适合在休克18h内行补救PCI完成血管重建。除非因病人的意愿或禁忌/不适合进一步介入治疗，继续支持治疗无效。（证据B） 2. 严重CHF和/或肺水肿（klillip 3级）和症状出现12h内做补救PCI（证据B） IIa类 1. ST段抬高或L