内热针联合膝关节腔灌洗术治疗膝骨关节炎临床观察`.docVIP

内热针联合膝关节腔灌洗术治疗膝骨关节炎临床观察 　　【摘 要】目的：观察内热针联合膝关节腔灌洗术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将78例膝骨关节炎患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组26例。治疗组采用内热针联合膝关节腔灌洗术治疗，对照1组采用膝关节腔灌洗术治疗，对照2组采用单纯的内热针治疗。3组均治疗3周。观察3组的治疗效果。结果：治疗后，治疗组显效率为80.76%，对照1组显效率为61.53%，对照2组显效率为50.00%。治疗组与对照1组、对照2组比较，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可 比性 1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会拟定的骨关节炎诊治指南（2007年版）[3]。①近1个月 内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC 　　2.1.1 内热针治疗 内热针（山东济宁佳科医疗科技生产）规格：直径1.1 mm，针柄长4 cm，针身长8 cm。方法：患者仰卧于治疗床上，暴露患膝于伸直位，膝下?N窝处垫一薄枕，在膝关节髌骨下方髌尖粗面的髌下脂肪垫附着处边缘作一开口向上的散在弧形点8～10个，以1 cm为间距排开。再向下以1 cm为间距，平行于第一排弧形点，标出第二条弧形点8～10个，与上排的点相互交错开，用黑色记号笔标出所定点，碘伏常规消毒后，敷以治疗孔巾，用1%的利多卡因在每个定点处做皮内注射，形成一皮丘，然后朝髌下脂肪垫处呈扇形注射麻药，局麻起效后，开始布针，针刺方向：髌骨下缘的朝后上方向进针，髌骨中下缘的朝关节腔方向斜刺，每一排弧形上的内热针呈扇面状向膝部围刺，布针完毕后，接上内热针治疗仪加热至42～44 ℃，以患者能承受为宜进行实际温度调节。每周1次 2.1.2 膝关节灌洗治疗 关节灌洗液由2000 mL生理盐水+ 16万单位硫酸庆大霉素+ 4.0 g维生素C组成。关节腔灌洗的具体操作：患者仰卧于治疗床上，充分暴露患膝，膝下垫以薄枕，膝关节屈曲略呈20°～30°，先定出髌骨的上下缘，内侧取髌骨中点略上，外侧取髌骨中点略下，患膝皮肤碘伏常规消毒，用1%利多卡因在定点处作局部麻醉后，用一次性20 mL注射器针头（16号）在髌骨内外缘的穿刺点穿刺，穿刺成功后，针头留置于关节腔内，内缘针头尾部用输液器管连接装有灌洗液的输液瓶，输液瓶悬挂于输液架上；外侧缘穿刺针用输液管连接到低处的无菌盛水容器里，形成出水通道，进出通道连接成功后，打开灌洗液输液管阀，进行关节灌洗，待灌洗通畅后，关闭输液管阀，使灌洗液充盈关节腔，再打开出水阀，如此反复，直到剩下最后200 mL灌洗液时，只去掉外侧缘输液管接头，接上20 mL注射器，待注射器抽满灌洗液后，迅速回注入关节腔内后，马上抽出冲洗液，注入到无菌盛水容器内，如此反复，直到灌洗液冲完，最后用注射器抽出关节腔内的残留灌洗液，拔除针头，按压穿刺点片刻，用无菌纱布敷贴穿刺处，用弹性绷带包扎，以防止关节液再次渗出。关节腔灌洗每周 1次 2.2 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中疗效标准拟定。痊愈：膝关节疼痛肿胀消失，功能活动正常，实验室检查正常。显效：膝关节疼痛肿胀基本消失，关节功能活动基本正常，能参加正常活动和工作。有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，有一定的参加活动和工作的能力。无效：膝关节疼痛肿胀无变化。显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100% 2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P