急性心房颤动处理.ppt

Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love 急性心房颤动处理 分类 定义 ●急性心房颤动或房颤急性加重期： （1）房颤伴快室率（HR超过150bpm）。 （2）房颤伴差异性传导。 （3）房颤伴长RR间期。 急性发作期治疗目的 ●评估血栓栓塞风险，是否抗凝治疗。 ●维持血流动力学稳定。 ●减轻房颤所致的症状。 急性期抗凝治疗 ●准备复律患者；合并体循环栓塞、PE、风心、机械瓣置换术后。 ●非瓣膜性房颤：抗栓评分、出血评分。 抗凝治疗 ● 非瓣膜性房颤患者中风风险评估 抗凝治疗 抗凝治疗 ● 非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2-VASc评分 抗凝治疗 抗凝治疗 ● 房颤抗栓治疗HAS-BELD出血风险评分 HAS-BELD评分≥3分为高危出血患者，慎用抗栓治疗。 急性期抗凝治疗 ●已在服用华法林，INR 2-3之间，继续服用。 ●未服用华法林，急性期用普通肝素或低分子肝素。 普通肝素：70U/kg静推，15U/kg.h维持，APTT 1.5-2.0倍；或者5000U静推，1000U/h维持。 低分子肝素：1mg/kg sc q12h，依据年龄及肾功能调整。 ●抗凝疗程 急性期抗凝治疗 心室率控制 ●大多数血流动力学稳定者应心室率控制。 ●急性期心室率控制目标为80-100bpm。 ●不伴心衰、低血压或预激综合征者：beta受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔），非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。 ●合并心衰、低血压者：洋地黄类，注意电解质。 ●合并ACS者：胺碘酮、 beta受体阻滞剂；不伴心衰也可用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂；伴心衰可用洋地黄类。 复律治疗 ●适应症：伴有血液动力学障碍的房颤；血流动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发性房颤（持续时间48h）,没有转复禁忌症者。 ●复律方法：电复律、药物复律。 ●复律前均应抗凝治疗，复律后继续抗凝（疗程）。 ●首次房颤原则上不主张长期抗心律失常药物治疗。 复律治疗 Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love