戒毒病历精神检查部分教学.ppt

戒毒入院记录的书写精神检查部分 四川大学华西医院 谢靓 一般情况 主动性：□主动 □一般 □被动 主动性增强可见于精神运动性兴奋，包括协调和不协调的，需注意鉴别 ——如何鉴别？ 主动性降低可见于精神运动性抑制。 合作程度：□合作 □欠合作 □不合作 □抗拒 违拗分为主动性违拗及被动性违拗 意识状况 昏迷：意识完全丧失，随意运动消失，大多反射消失如防御反射、疼痛反应、角膜反射迟钝或消失，可引出病理性足跖反射，其中角膜反射的迟钝或消失最为重要，这对于判断昏迷的深度有好处。 昏睡状态：较昏迷状态浅些，意识并未完全消失，在强刺激情况下可有轻度反应，偶尔可见肢体移动或回答反应，反射活动未见明显改变。可见于脑炎或脑膜炎等疾病，也可见于癔症。 谵妄：意识清晰程度明显降低，有定向力障碍，注意迟钝，产生大量的幻觉与错觉，以幻视多见，形象生动而逼真，伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安，有昼轻夜重特点，多见于感染、中毒性疾病。 朦胧状态：意识范围狭窄，有定向力障碍，能简短对话和日常生活尚能正常，对于更多事物感知、判断则有困难，可有片断的幻觉、错觉或妄想。意识朦胧状态可以突然发生，突然终止。如意识性癫痫可出现出走，随后安全返回，事后不能回忆，称逍遥自动症，如有一患者突然离家出走，长途旅行，在途中突然醒来，不知身处何地称神游症，如果病人处于睡眠中，突然起床，刻板地进行某些活动后又复入睡，醒后遗忘称梦行症。 梦样状态：患者似处于梦境状态，沉浸幻想的体验之中而与周围环境丧失联系。多见于癫痫，或中毒性精神障碍。 认知活动——感觉 感觉增强：对外界一般外界刺激不适感的感受性增高，如有的患者难于忍受天气的冷或热，或有的患者对轻触皮肤则疼痛难忍。 感觉减弱：对一般的外界刺激感受性降低，严重时可产生感觉消失，如针刺皮肤毫无疼痛的感觉，如癔症的转换症状可以有失明、失听等。 内感性不适：患者常感到身体内部有一种舒适的或难以忍受的感觉，是不能说出具体部位，如感到某种牵拉流动的感觉，多见于疑病症、抑郁状态，如癔症患者感喉部有异物感，吐之不出，吞之不下，称为癔病球。 知觉 幻听：言语性幻听/非言语性幻听； 最多见的是言语性听幻觉，患者常听到的内容是贬低、批评、威胁或辱骂，或是表扬，常引起极端痛苦、不安，患者甚至出现冲动或自伤伤人行为。 是精神分裂症常见的症状，如果出现频繁，具有诊断意义，有命令性听幻觉或评论性听幻觉。 幻觉并不局限于精神病人，在少数正常人疲乏时可偶而出现幻觉的体验，有些健康的人可有入睡前幻觉，或醒前幻觉。 幻视：恐怖性 /非恐怖性 常见于有意识障碍时，在谵妄时可见到形象逼真的视幻觉，而且伴有相应的害怕和恐怖情绪。形象有时见到的比实物要大称视物显大性幻视，比实物小的则称视物显小性幻视。 其他幻觉：嗅幻觉 颞叶癫痫痫性发作时、先兆症状。味幻觉、触幻觉(皮肤幻觉)、运动幻觉（静坐或静卧时感自己身体向前后或左右摆动。）精神运动性幻觉（患者静坐时感到自己的肢体正在进行各种运动）和言语运动性幻觉（患者在浑然不语时体验到自己口唇、舌、咽喉在运动）内脏幻觉（感到内脏器官有异常感觉） 感知综合障碍在临床较为多见，患者对事物的部分属性产生了扭曲的知觉。 （1）视物变形症如视物显大症和视物显小症。 （2）空间感知综合障碍，如看见远方的风景尽收眼底，伸手可及，又称视物错位症。 （3）时间感知综合障碍，如似曾相识症有一种早已体验了的熟悉感或旧事如新症有一种初次见面的陌生感，该二种症状有些将它们列入记忆障碍中。 （4）体形感知综合障碍，如感到自己的整个躯体或它的个别部分发生了变化。如鼻子歪曲，面部不对称等，因此天天照镜子，形成窥镜症状，见于精神分裂症的早期症状。 思维过程 思维奔逸：联想加速，思潮澎湃，概念一个接一个不断涌现，联想翩翩，可出现音联或意联，或随境转移。 思维迟缓 ：为一种抑制性的思维，联想困难，思路阻滞，表现回答问题吞吞吐吐，语量减少，语音低沉。 言语贫乏：思想内容空洞、词汇短缺、概念贫乏，表现少言，对答简单，不知如何回答。多见于慢性精神分裂症。 瓦解的言语：连贯性障碍 (1)思维松弛：患者的联想松弛，结构不紧凑，内容散漫，段落之间缺乏必然的逻辑联系，表现交谈困难，对主题与用意不易理解。 (2)思维破裂：指句子与句子间缺乏任何联系，就每一句话听来结构正确，可以理解。在意识清晰的情况下出现思维破裂则为精神分裂症的特征性症状，对诊断很有意义。 (3)思维不连贯：不仅句子与句子间缺乏联系，概念和概念之间也无联系，成为词的堆积，这类思维障碍常伴有意识障碍，多见于感染、中毒或神经系统的疾病。 思维内容 关系妄想