慢性肾脏病疾病管理策略 )2016-11.ppt

* 所以需要建立慢病管理 理论认识 * * * * 五个特色与五个门诊要素 在健康教育多元化的活动中，不断强化患者自我管理的理念，让患者通过改变不良的生活习惯，有效控制病情，提高生活质量，同时节省社会医疗开支 * 有意识培养疾病自我管理能力强的“内行患者”，为其他患者树立模范作用，建立交流园地，给患者自我展示的空间，有利于建立信心、实现自我价值 * 举办相同病种患者的集体门诊1次，组织患者外出活动1次 * 通过宣传，让更多患者理解并加入 呼吁相关政策支持，包括单病种付费和疾病管理项目付费 让患者学会中医特色疗法的自我操作及管理 成立过程之一：组建团队 团队成员：多名主任医师出诊、专职医生1名、专职护士1名、研究生多名、营养师、心理医师协助 主任出诊 专家宣教 医生整理数据 研究生评估患者 专科护士培训患者 成立过程之二：形成门诊诊疗路径方案 　　　 　　文献汇编成册　　　　　形成各类门诊操作手册　 形成各类慢病调养方案　　　　形成门诊诊疗路径　 成立过程之三：规范档案管理流程 　CKD患者的档案袋 PD患者的档案袋 电子化的管理系统