手足口病重症病例早期筛查和救治(省立医院)2.pptVIP

手足口病重症病例的早期筛查和救治山东省立医院 小儿神经科高玉兴;概况;概况; 临床表现;第1期：手足口病期;第2期：神经系统受累期;第2期：神经系统受累期;第2期：神经系统受累期;第3期：心肺功能衰竭前期;第3期：心肺功能衰竭前期; 第4期：心肺功能衰竭期; 第4期：心肺功能衰竭期; 第5期：恢复期; 重症病例早期识别 ;重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 ; 发生肺水肿的危险因素;神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。 平均死亡年龄为1.5岁。;临床救治原则与方法 ; 救治关键 识别手足口病皮疹； 识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症； 识别交感神经兴奋表现； 对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机。; 第1期:手足口病出诊期 ;第2期:神经系统受累期;第2期:神经系统受累期;第2期:神经系统受累期;第3期:心肺衰竭前期;第3期:心肺衰竭前期;第3期:心肺衰竭前期;第3期:心肺衰竭前期;第3期:心肺衰竭前期;第3期:心肺衰竭前期;第3期:心肺衰竭前期; 第4期:心肺衰竭期; 第4期:心肺衰竭;第4期:心肺衰竭;第4期:心肺衰竭; 机械通气治疗; 机械通气的目的; 机械通气指征 ;如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑 0.1～0.3mg/kg缓慢静推，镇静之后，按0.05～0.2mg/kg.h维持静脉滴注；芬太尼1～2μg/kg静脉推注，1～4μg/kg.h维持；单用或联合应用。 ; 导管的选择; 呼吸机模式 ; 呼吸机参数的初调参数; 呼吸机参数的初调参数; 呼吸机参数的初调参数; 撤机的指征 ; 静丙的应用; 糖皮质激素应用; 谢　　谢！