创伤性凝血病临床诊治辨析报告.pptVIP

出血和凝血功能障碍的处理 大出血者，推荐早期应用血浆或纤维蛋白原; 如果需要继续使用血浆，建议血浆与红细胞的输注比例至少达到1∶2，以补充足够的凝血因子 对于没有大量出血的患者不推荐使用血浆 如TEG提示功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平达15 ～ 20 g /L，应输注纤维蛋白原或冷沉淀 推荐输注血小板以维持血小板计数＞50×109 /L 创伤性凝血病诊治策略 出血和凝血功能障碍的处理 接受抗血小板治疗的大出血或颅内出血者应输注血小板 使用抑制血小板药物和血管性血友病的患者，建议使用去氨加压素( 0.3 μg /kg)，不建议在创伤出血患者中常规使用去氨加压素 口服维生素K 依赖抗凝药者，应早期使用浓缩的凝血酶原复合物进行紧急拮抗 创伤性凝血病诊治策略 出血和凝血功能障碍的处理 已经采取标准止血措施者，如大出血和创伤性凝血病持续存在，建议使用基因重组的活化Ⅶ因子 尽早采用物理措施预防深静脉血栓形成，包括间歇性气囊加压装置( IPC) 和( 或) 抗血栓弹力袜; 出血控制后24 h 内使用药物预防血栓 严重创伤患者，易深静脉血栓形成，预防措施可以改善创伤患者的预后 不推荐常规使用下腔静脉滤器预防血栓 创伤性凝血病诊治策略 组织氧合、输液和低体温 不伴脑损伤者，在严重出血控制之前可将收缩压维持在80～90mmHg; 合并严重颅脑损伤的失血性休克者，应维持平均动脉压至少80 mmHg 以上，以保证脑灌注 应对低血压的创伤出血患者进行液体治疗，液体复苏的首选液体为晶体液 严重脑损伤患者不宜输注白蛋白 创伤大出血早期可以使用高渗溶液，主要是血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者，有利于维持患者血管内液体容量，减少渗出 创伤性凝血病诊治策略 组织氧合、输液和低体温 经液体复苏血压持续偏低者，应使用缩血管药来维持目标血压，首选去甲肾上腺素; 对于心功能不全，使用正性肌力药 维持目标血压的根本目的是维持足够的灌注压，改善组织器官的微循环，减轻器官功能损伤 应及早采取措施减少热量丢失，对低体温者进行复温，以达到并维持正常的体温 合并颅脑损伤的患者，一旦出血得到控制，应使用33℃～35℃的低温治疗并维持≥48 h以减少脑氧耗，减轻脑损害 大出血患者输血的目标血红蛋白值70～90g /L 创伤性凝血病诊治策略 救治流程 建议每家医疗机构对创伤出血患者实施具有循证医学依据的救治流程 推荐使用救治核查表单以指导临床处理 推荐每家医疗机构在日常质量管理中应该包括对救治流程遵循情况的评估、凝血功能障碍的处理等 创伤性凝血病诊治策略 谢谢！ * * * * * * * * * 上海市浦东新区人民医院 上海市浦东新区人民医院 Shanghai Pudong New Area Peoples Hospital 创伤性凝血病的临床诊治 急诊/重症医学科 万健 上海市浦东新区人民医院 上海市创伤急救中心（东部） 创伤“死亡三角” 报告内容 创伤性凝血病及其发病机制 创伤性凝血病临床表现 创伤性凝血病诊断及其与DIC的辨析 创伤性凝血病的治疗策略 Injury, Int. J. Care Injured (2007) 38, 298-304 创伤凝血病的危害 Injury, Int. J. Care Injured (2007) 38:298-304 创伤凝血病的危害 Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 22–25 创伤凝血病的危害 创伤性凝血病的概念 创伤性凝血病(coagulopathy of trauma)是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病，亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”。 急性创伤性凝血病 Acute Traumatic Coagulopathy 创伤早期的凝血病 Early Coagulopathy of Trauma 创伤休克的急性凝血病 Acute Coagulopathy of Trauma-shock 创伤相关凝血病 Trauma-induced Coagulopathy J Trauma Acute Care Surg, 2015 发病机制 休克 血液稀释 酸中毒 低体温 炎症反应 组织损伤 创伤性凝血病的发病机制 创伤性凝血病发病机制－组织损伤 内源性凝血 低体温是指体表温度35℃ 失血 躯体暴露 环境低温 大量输注未加温的液体 手术 肌肉产热减少 创伤性凝血病发病机制－低体温 创伤性凝血病发病机制－低体温 Injury, Int. J. Care Injured 45 (2014) 647–654 代谢