护理文件书写问题,眼、耳鼻喉科11.ppt

数据资料图形对比 详情分析----未签名 详情分析----缺项+空白 详情分析----其他 * 护理文件书写问题分析与整改 眼、耳鼻咽喉科 * －.评估（资料收集） 二.原因分析 三.整改措施 四.预期目标 一、数据资料 说明：三测单缺项和不一致主要指皮试阳性未录、术后生命体征测量次数不足、体温单与护理记录不符；缺项和空白主要指围手术单麻醉方式、手术名称、术后诊断未完善。 188 1 32 3 1 1 0 3 出院病人总数 过期病历 合计 其他 欠规范 不一致 皮试 缺页 0 0 8 3 0 0 1 2 翻身卡 压疮评估 护理记录 围手术期 护理计划单 首护 医嘱 三测单 缺项+空白 2 0 0 1 1 4 2 0 责任 质控 护理计划单 围手术期 首护 医嘱 安全核查表 护理记录 病历首页 未签名 2016年5月归档病历终末质量护理文件书写方面常见问题记录 缺陷病例占17% 缺页+空白44% 其他25% 未签名31% 首页责任签名 安全核查表 首护 护理计划单 护理计划单20% 首页责任签名20% 医嘱单10% 安全核查表10% 护理记录40% 医嘱单 护理计划单 护理记录 护理记录58% 围手术单21% 三测单14% 医嘱单7% 缺页37% 不