肝移植的麻醉.docVIP

肝移植的麻醉 李士通 上海交通大学附属第一人民医院 概 况 Starzl 等1963 年开始首例肝移植，病人为胆道闭锁的3 个月小儿，因出血而死于术中。1967 年首例18 月小儿肝移植成功。根据美国的统计，2000 年有26000 例病人死于肝病， 占死亡原因的第12 位，但在45-54 岁年龄组中，则占死亡率原因的第4 位，仅次于肿瘤、心血管病和外伤。肝移植占移植病例的21%，仅次于肾移植，2000-2002 年每年美国肝移植4900-5300 例，但等待肝移植的病人要高出9 倍。 1 终末期肝病的病理生理 1.1 心血管系统 70%肝硬化患者心脏往往呈高排低阻型动力学改变，血管活性物质灭活障碍；坏死肝脏毒性物质释放（肝切除后症状好转）。 在酒精性肝硬化患者，高动力循环时心肌储备明显减少。 肝脏疾病患者中约有3%合并严重的冠状动脉疾病。 接受肝移植的患者均存在不同程度的代谢紊乱和酸碱失衡，导致心律失常。长期利尿治疗可致低血容量和电解质紊乱（低钠、低钾）；因门脉高压出血采用血管加压素治疗可引起体液负荷过重，进而导致潜在性酸碱失衡和电解质紊乱。 1.2 呼吸系统 限制性通气障碍：胸水、腹水和肺水增加； 肝肺综合征：无腹水和肺实质病变等，发生低氧。肺内分流、通气/血流比例失调、弥散障碍有关，确切原因不明。移植后可改善，但术前吸纯氧仍低氧者不宜手术。 低氧血症鉴别：心超