1956年资料7 结核病罕见的证状及治疗.docVIP

1956年资料7 结核病常见的证状及治疗中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。结核病常见的证状及治疗赵成春;田令群 　　结核病系由结核杆菌引起的全身性疾病。结核菌可通过呼吸、消化道、或皮肤侵入人体，它又可经血循、淋巴、枝气管等途径播散至全身各器官。因之，而成为临床常见的危害人类最大的疾病之一。为此，有必要讨论一下有关中医对结核病的冶疗认识问题，以增加治疗内容。当然根本问题还在于“预防为主”。　　祖国医学文献中并无“结核病”之特有病名，但从许多医书中描写的如“劳瘵”、“虚劳”、“肺劳”、“痰劳”、“风劳”、“蓐劳”、“花颜劳”、“奔马劳”、“虚损”、“鬼注”、“尸注”、“传疰”、“劳疰”、“肺痿”、“马刀”……等病的症状来看，很多都包括着现代所指的结核病在内。结核病之传染性早在公元三世纪葛洪已认识到，如谈到“传至商人，乃至灭门”。公元十六世纪徐春甫提出早期治疗的重要性及两种治疗原则，“……一则补其虚以复其真元，一则杀其虫，以绝其本”。关于结核病的流行病学，发病机制，诊断等问题，本文不拟叙述，仅就结核病过程中常见之全身中毒症状，及局部症状的治疗认识问题，加以讨论。　　全身中毒证状方面　　1.关于发热，盗汗:结核病的发热，中医称之口:“潮热”，或“日晡热”，或“骨蒸热”，皆由于结核病过程中之结核菌毒素、或病灶分解产物引起之全身性调温机能障碍的结果。虚劳潮热，中医认为属于“阴虚”，故经曰:“阳虚则外寒，阴虚则内热”，黄帝问曰:“险虚生内热奈何?”，歧伯曰:“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下焦不通，胃气热，热气薰胸中，故内热”，这段话，意味着在虚损劳倦衰弱之人，其全身各器官之机能是紊乱的，则“内热”之形成，不难理解。　　盗汗常与潮热伴行，亦为结核毒素所致中毒症状之一。中医认为盗汗乃“阴虚阳亢”，“邪正交争”结果，故评热病论曰:“阴虚者，阳必凑之故少气时热而汗出也”，又“汗者皆……邪气交争放骨肉”，可知虚弱之人，由于致病因子之刺激，使得血管运动机能以及泌汗机能失调，是可以致成盗汗的。　　发热、盗汗的发生机制，已如上述，由“阴虚阳亢”所致；发热为何有“潮热”，“日晡热”，“骨蒸热”之名称呢?其意如何呢?盖“潮热”，“日晡热”乃指每日下午定时而起的发热，与结核病人体温多在下午升高，颇相符合，“骨蒸热”为病人自觉骨间如热气薰蒸。盗汗乃在睡眠之中而汗自出也。　　结核病过程中之潮热治疗，中医主张用“甘寒养阴”之法，以达到“滋肾水，清肺火”之目的。属于这类的常用方剂有①青蒿鳖甲汤，②蓁艽扶羸汤，③麦门冬汤，①清骨散，⑤黄耆鳖甲汤等。应该指出，结核病之发热(潮热)，并不只限于甘寒养阴，还有所谓“甘温以退大热”之治法，如①补中益气汤，②十全大补汤等方剂。作者所知，“甘寒养阴”类方剂较为常用。但不应偏执。　　关于盗汗治治疗的具体方针，前人经验告诉我们，多在上述治疗“潮热”的方剂中加入“潛阳敛汗”之龙骨，牡蛎，浮小麦等。　　2.关于消瘦、厌食:消瘦、厌食，多为结核病进展之象征。结核病为慢性消耗性疾病，由于发热以及毒素对中枢神经与消化道的影响，故常有厌食，因之、营养更加缺乏，消瘦益加显著，因果循环，终至使得全身抵抗力低下。从症状学角度言，结核病过程中之消瘦、厌食，犹如发热(潮热)盗汗一样，在权衡结核病机是否趋向恶化或好转上，有其重要意义。中医望诊中之“观形”，素来注意人体外形之状况，常以“肥瘦”作为判断“虚实”的条件之一，故素问三部九候论:“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之”，由此可知“消瘦”在中医诊断时的辨“虚实”，治疗时的定“补泻”等方针，均具有重大价值。“结核病”之临床表现症状，在中医认为多属“虚症”之表现，东垣曰:“形盛者有余，消瘦者不足”，故颇重视“消瘦”这一征状。“消瘦”在中医认为系全身性病变，故张景岳谓:“虚 损伤阴，本由五脏”，所以在治疗上景岳认为与“五脏不可分也”，确切地说，治疗消瘦要“补气补血”，“扶脾胃，补肺肾”着手，由此，说明对虚劳的治疗是多方面的。我们认为，结核病消瘦的治疗以“甘寒养阴”为恰当，如①百合固金汤，②六味地黄丸，③补天大造丸等方剂，原则是“养阴”“益气血”，因为消瘦一般多伴有潮热。如厌食症状显著者，给以“补肿胃”之剂，如①六君子汤，②补中益气汤，③升阳益胃汤，④人参养营汤等，这种情况，中医责之于脾胃衰败，所以景岳说:“饮食不甘，肌肉渐削者，脾元失守，化机日败也”。　　3.关于失眠、心悸:结核病之早期或进展期，由于毒素刺激中枢神经；或因精神负担加重，常致失眠。心悸的发生也常由于皮质之抑制过程减弱使得皮层对皮层下的调节紊乱，因而出现植物性神经症状，如心悸，失眠等。