12急危重症基本用药培训.ppt

急危重病基本药物临床应用指南 基本药物临床应用指南 概述 猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡。 导致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系统疾病等。 治疗--心肺复苏术 CPR开始早晚是关系患者能否存活的关键，复苏开始越早，存活率就越高： 按压深度和除颤成功率 CPR中断时间与复苏效果 CPR中断时间与复苏效果 急需“电除颤” 的心律失常 VF 非急需“电除颤” 的心律失常 无脉性电活动（PEA） 5、药物治疗 ①肾上腺素：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟1次。用于心脏停搏或无脉电活动的患者。 ②阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5分钟1次，总量达3mg。用于有症状的缓慢性心律失常。 ③利多卡因：1～1.5 mg/kg静脉注射，如无效可每3～5分钟1次，但l小时之内的总量不得超过300 mg，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4 mg/ml药液滴注。在用负荷量后可继续以每分钟1～4 mg速度静滴维持。用于快速型室性心律失常。 注意事项：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟0.5～1 mg静滴，每小时不超过100 mg。 ④乙胺碘呋酮：首次150 mg缓慢静脉注射，然后以1～1.5 mg/min维持，6小时后减至0.5～l mg/min，总量不超过2.2 g/24h，以后逐渐减量。用于快速型室性及室上性心律失常。 ⑤多巴胺：开始时每分钟l～5 ug/kg，10分钟内以每分钟1～4 ug/kg速度递增，以达到最大疗效。多巴胺的推荐剂量为每分钟5～20 ug/kg。用于低血压患者。 ⑥去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04～0.2 ug/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2～0.5 ug/kg。用于低血压患者。 ⑦多巴酚丁胺：每分钟5～20 ug/kg，用于严重心力衰竭。 ⑧碳酸氢钠：如存在严重酸中毒，可选用5％碳酸氢钠静脉滴注，视严重程度决定用量。不作为常规应用。 其他治疗 积极查找病因，对原发病进行治疗。 复苏后期注意控制感染。 脏器支持治疗，如肾衰竭时可采用透析治疗等。 心肺复苏过程中，如有条件应该采用亚低温治疗，使内脏温保持在32℃～34℃。 注意事项 药物治疗时，首先推荐血管用药。以前所用的心内注射和锁骨下注射药物，因耽误心外按压，已经废弃不用。 呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者。 心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学监测。 概述 高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症；患者血压显著升高，将会危及生命，往往是在短时间(数小时或数天内)血压急剧升高。 概述 诊断要点 症状及体征：包括血压的急剧升高及靶器官损伤的表现。常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损伤视不同的脏器而有相应的临床表现。 诊断要点 诊断要点 靶器官损伤 肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮升高。 眼底：出现三度以上眼底改变(渗出、出血、视盘水肿)。 辅助检查：头颅CT、心电图、实验室检查等可发现靶器官受损的表现。 药物治疗 治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。 快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。 ①硝普钠：开始以50 mg/500 ml浓度、10～25 ug/min的速率静滴，根据治疗反应以每分钟0.5 ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3 ug/kg，极量为每分钟10 ug/kg。 药物治疗 药物治疗 快速降压 ②硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5～10 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10 ug/min。 硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。 注意事项 硝普钠使用注意事项： 对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。 溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。 应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。 注意事项 硝普钠使用注意事项： 肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过3 umol／ml。 注意事项 降压速度 注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6小时血压降至160／(100～110) mmHg。 如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24～48小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100 mmHg左右。 注意事项 因高血压急症患者伴有器官功能损害，注意累及器官功能的