1关佑脍特殊类抗菌药物电子申请单的申请.doc

关于特殊类抗菌药物电子申请表格的申请 尊敬的计算机中心工程师： 一 . 根据《抗菌药物临床应用管理办法》（84号文）的规定： 1. 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权； 2. 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 3．特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 4. 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。二 . 根据上面的文件要求，结合我院的实际情况，现我科制定了特殊类抗菌药物电子申请表格（见附表1,2,3），希望可以在嘉和电子病历中使用。凡是我院副高以上级职称的医生申请使用特殊类抗菌药物，就必须填写特殊类抗菌药物电子申请表格（附表1），由指定抗菌专家审核通过后，才可以使用。申请使用特殊类抗菌药物一周后，需要填写特殊类抗菌药物一周评估表（附表2），申请使用特殊类抗菌药物二周后，需要填写特殊类抗菌药物二周评估表（附表3），使用时间超过2周，需要重新申请使用。 紧急情况下，医生可以越级申请使用24小时，不需要审批。较长的节假日，可以启用节假日自动审批程序。 我科希望特殊类抗菌药物电子申请表格大部分的数据可以通过HIS系统自动获取，简化医生填写流程。如病人的基本资料、检验结果、培养结果、目前使用的抗菌药物等。 殊类抗菌药物电子申请表格使用流程如下： 高级职称医师（副高以上）申请使用特殊类抗菌药物→填写附表1→具有相关审批资格的医师通过审批→可以使用 使用1周的特殊类抗菌药物后，主管医生需要填写附表2 使用2周的特殊类抗菌药物后，主管医生需要填写附表3 感染管理科 2012-12-17 见附表：1.2.3.4.5 附表1 特殊类抗菌药物申请表 科室床号________（自动生成） 姓名 （自动生成） 年龄 （自动生成） 住院天数 （自动生成） 住院号 （自动生成） 入院日期 （自动生成） 入院诊断 （自动生成） 申请使用药物 （可以自动选择） 药物用法和使用天数 申请类型： 应急情况下越级使用（24小时）□ 经验性用药申请□ 病原学感染明确□ 节假日自动审批□ 目前主要诊断：1. _____________ ， 2._____________ ， 3._____________ ， 上述诊断是否有病原学送检是□否□ 菌名________ 社区感染 ：是□否□ G+□ G-□ 真菌□ 混合感染□ 3. 是否联合用药： 是□否□ 二联□ 三联□ 联合用药药物名称：（自动生成） 4. 本院病原学送检情况：是□ 否□ 标本类型：血液□ 痰□ 尿液□ 无菌液□ 其他□_________ 病原学培养结果：（自动生成） 多重耐药菌：是□否□（有耐药结果能否自动生成） 5. 临床化验： 白细胞：______×109 中性粒细胞比值____________（自动生成） C反应蛋白：_______ mg/L PCT：_________ ng/mL （自动生成） 申请医师：__________ 上级医师：__________________________ 申请日期：_______________ 审批医师：_______________（名单可以选择） 审批结果： 同意使用 □ 不同意使用□ 附表2 特殊类抗菌药物使用一周病情评估表 科室床号________（自动生成） 姓名 （自动生成） 年龄 （自动生成） 住院天数 （自动生成） 住院号 （自动生成） 入院日期 （自动生成） 入院诊断 （自动生成） 已申请使用药物 （自动生成） 开始使用日期 （自动生成） 已使用天数 （自动生成） 病情评估 1. 是否继续使用特殊类药物：是□否□ 目前主要诊断：1. _____________ ， 2._____________ ， 3._____________ ， 上述诊断是否有病原学送检是□否□ 菌名________ 社区感染 ：是□否□ G+□ G-□ 真菌□ 混合感染□ 4. 目前是否