2014与护理查房.doc

临床护理教学查房记录 科 别 血液科 日 期 2014-1-4 主持人 责任护士 查房地点 记录人 患者姓名 床号 查房病例 非何奇金淋巴瘤 参加 人员 高级职称:2人 中级职称:2人 初级职称:16人 进修实习:5人 查房主题：自体间充质干细胞（MSC）联合自体外周血干细胞（APBSC）移植治疗非霍奇金淋巴瘤的护理 二、查房内容 （护士长）：我们今天来讨论自体间充质干细胞联合外周血干细胞移植治疗非何杰金淋巴瘤的护理。在治疗过程中，有很多知识值得我们学习和讨论，希望大家结合临床踊跃发言，下面请责任护士刘跃明报告病例。 责任护士（护师）：45床，王家林，男，61岁，住院号：349397 。因“发现颈部淋巴结肿大2年余，确诊非霍奇金淋巴瘤8月（B细胞型 IIA期）末次化疗后2月”于2011.4.25带picc导管入院。查： T:36.4℃, P:86次/分，R:20次/分，BP 120/80mmHg，精神可，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。心电图：窦性心律；肺部+纵隔CT：纵隔内未见明确肿大淋巴结影。心脏彩超：左室舒张功能减低。颈部淋巴结彩超：双侧颈部多个淋巴结稍大，双侧腹股沟未见肿大淋巴结；双侧腋窝多个淋巴结，考虑反应性增生；腹膜后未见明显肿大淋巴结。血常规各项正常，尿常规无异常；大便常规无异常。PT四项无异常，肝肾功能、血脂、电解质无异常。腹部B超：脂肪肝，脾胰未见明显异常声像；泌尿系B超：胆囊小结石并胆囊炎声像。泌尿系B超：前列腺小结石或钙化灶，双肾、膀胱未见明显异常声像。治疗计划：准备2011.5.6始予以行“自体外周血造血干细胞联合骨髓间充质干细胞移植”，具体方案：2011.5.6入住无菌层流病房，予Rituximab+HD-CTX动员（Rituximab 600mg、CTX3.0g），2011.5.16行外周血造血干细胞单采；2011.5.17予R+CHOP预处理化疗，即：Rituximab 600mg/d0，CTX 3.0/d1，PLD(脂质体阿霉素)20mg/d1-3，DEX 10mg/d1；2011.5.23行造血干细胞、骨髓间充质干细胞回输。 针对以上病情提出以下护理问题： 有感染的危险： 与疾病本身或化疗引起的免疫力低下、白细胞减少有关。 有体温变化的危险： 与疾病本身、化疗等引起的免疫力低下有关。 睡眠形态紊乱： 与担心疾病的愈后有关。 疼痛： 与治疗引起的疼痛有关。 5、预感性悲伤： 与担心疾病恶化程度及愈后有关 给予的护理措施： 根据患者情况安排层流单间病房、环境安静、整洁、舒适、保持室内空气清新、温度湿度适宜、嘱患者卧床休息、减少活动、协助患者取舒适的体位。 遵医嘱予以氧气吸入 眼、耳、鼻护理：用卡那霉素、利福平滴眼液交替进行1:2500洗必泰液清洗外耳道，卡那霉素眼药水清洗鼻腔等。做好口腔、肛门及皮肤的护理。 减少病人的不良刺激，如疼痛应按照医嘱及时处理。 鼓励病人保持乐观的情绪、树立战胜疾病的信心。 （护师）：这位患者我认为目前首先存在的护理问题是：知识缺乏：与缺乏自体间充质干细胞联合外周血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤疾病相关知识有关，护理措施：帮助病人提前熟悉环境，应详细介绍骨髓及外周血干细胞采集的方法、过程，对身体的影响等方面的知识，了解无菌层流病房的基本环境、规章制度。 龚园（护师）：患者有皮肤完整性受损的危险：与疾病致皮肤损害有关。在护理过程中应注意观察皮肤的颜色、完整性，保持皮肤清洁，穿宽松棉织衣服为宜。 副主任护师（护士长）：大家说的很好，我们在做护理之前一定要先评估该患者的情况，针对评估的内容再提出护理问题，要评估患者目前的症状、健康史、心理社会状况、实验室及其他检查结果的评估。 （护士）：该患者要行大剂量的化疗，所以要做好化疗期间的护理，有picc导管，所有化疗药物都要从picc导管输入，做好picc导管的护理，防止感染、脱出、堵塞。 （护师）：患者有营养失调-低于机体需要量：与缺乏饮食知识及治疗引起的代谢需要量增加有关，要鼓励患者进食高蛋白、高热量、营养全面的食物如奶制品、肉、蛋、蔬菜、水果等。饮食要注意卫生、无菌饮食，用微波炉消毒。 副主任护师：这位患者2011年5月6日准备入无菌层流室，所以做好无菌层流室的管理很重要：①环境的管理：要层流床运行正常，病室内桌面、墙面、所有物品表面及地面每天用消毒液擦拭2次，病人被套、大单、枕套、衣裤隔离衣高压消毒，生活用品每天高压消毒。②口腔护理：根据口腔PH值和药敏试验结果选择口洁净漱口液每天三次。③肛门外阴护理：用1:5000高猛酸钾溶解