妊娠合并心脏病的护理(产科8月第二周课件).pptxVIP

妊娠合并心脏病的护理 妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病的发病率为1%--4%，在我国孕产妇死因顺位中高居第2位。妊娠合并心脏病的种类，目前以先天性心脏病占首位，其次是风湿性心脏病。妊娠合并心脏病可致早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及胎死宫内。 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 分娩期 产褥期 　　妊娠期：孕妇随妊娠月份的增加出现心悸、气短、水肿、疲倦感增加。心功能不全患者症状加重，可出现心衰症状。表现为轻微活动后出现胸闷、气短、呼吸次数 25次/min；心率100次/min，咳嗽频繁，不能平卧，端坐呼吸，全身水肿。 分娩期 妊娠期 分娩期 产褥期 　　由于宫缩频繁，再现渐进性呼吸困难，孕妇需半卧位或出现端坐呼吸，咳嗽，咳血性泡沫痰，呼吸、心率加快，听诊肺底湿啰音等心衰表现。 妊娠期 分娩期 产褥期 　　主要出现与产后出血和感染有关的表现。 一般情况 专科情况 辅助检查 一般情况 专科情况 辅助检查 　　一般情况：孕妇初诊时，详细、全面地了解与心脏病有关的既往史、过去的诊疗经过及心功能状态；了解有无诱发心力衰竭的潜在因素存在，如重度贫血、上呼吸道感染、妊娠高血压疾病、过度疲劳等。 专科情况 一般情况 专科情况 辅助检查 　　（１）评估有无心脏病的症状和体征：程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性困难、端坐呼吸、急性肺水肿）；休息时心率=110次/min，呼吸=２０次/min；有II级以上收缩期或舒张期杂音，性质粗。 专科情况 一般情况 专科情况 辅助检查 　　（２）根据NYHA的分组方案，确定患者的以及功能分级。 专科情况 一般情况 专科情况 辅助检查 　　（３）评估胎儿宫内健康状况：如胎动计数，了解孕妇宫高、腹围和体重的增长情况。 专科情况 一般情况 专科情况 辅助检查 　　（４）评估孕产妇及家属的焦虑程度、对疾病知识掌握情况及是否积极配合治疗等。 一般情况 专科情况 辅助检查 （１）X线显示有明显心界扩大，个别心室或心房扩大，肺动脉高压等。 一般情况 专科情况 辅助检查 （２）心电图检查提示各种严重心律夫常。 一般情况 专科情况 辅助检查 （３）超声心动图精确反映各腔室大小的变化、心瓣膜结构及功能。 一般情况 专科情况 辅助检查 （４）胎儿电子监护预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康状况。 １ ２ ３ ４ ５ ６ １ ２ ３ ４ ５ ６ 心输出量减少：与心脏负担重、心力衰竭有关。 护理诊断 １ ２ ３ ４ ５ ６ 活动无耐力：与心脏功能不良、缺氧有关。 1 2 3 4 5 6 处理能力缺陷：与病情需绝对卧床休息有关。 1 2 3 4 5 6 　　潜在并发症：心力衰竭、感染或洋地黄中毒。 1 2 3 4 5 6 　　焦虑、恐惧：与害怕死亡及担心胎儿安危有关。 1 2 3 4 5 6 　　母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能耐受母乳喂养有关。 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ １.对心脏病变较重心功能III级或III级以上患者，如风湿性心脏病（简称风心病）合并肺动脉高压者、慢性房颤、三度房室传导阻滞、活动性风湿热并发细菌性心内膜炎，先天性心脏病明显发绀或伴肺动脉高压者应做好心理护理，劝其不要妊娠，如已妊娠者应于早期行人工流产术。 ４ 护理措施 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ２.对可妊娠者，每日应有10h睡眠，避免过度劳累和情绪激动。 ７ １ ２ ３ ４ ５ ６ ３.进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。妊娠４个月起，每日食盐不超过５g。 1 2 3 4 5 6 7 ４.心脏功能III级或III级以上患者应立即住院治疗，先天性心脏病发绀者应于预产期前２--３周住院待产，其他孕妇也应于预产期前２周住院待产。 1 2 3 4 5 6 7 ５.孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供应的小房间，限制过多探试。 7 1 2 3 4 5 6 ６.定时测量生命体征，尤其是注意心率的变化。观察记录胎动、胎心率，准确记录出入量。 1 2 3 4 5 6 7 ７.严格无菌操作，注意输液速度。 ８ ９ 10 11 12 13 14 ８.心衰者绝对卧床休息，取半卧位、吸氧。 11 护理措施 8 9 10 12 13 14 ９.熟悉洋地黄类药物用法、用量及毒性反应，用药期间严密观察，有异常及时通知医生。 14 8 9 10 11 12 13 １０.决定经阴道分娩者，就安慰和鼓励产妇，严密观察产程进展、心功能情况，每15min测量生命体征１次。配合医生给予吸氧、洋地黄制剂、抗生素。 8 9 10 11 12 13 14 １１.宫口开全行阴道助产术。胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，肌注镇静剂，给予催产素预防产后出血，禁用麦角新碱，输血时应注意速度。 8 9 1