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交接记录单在腰椎手术患者中的应用效果 　　【摘要】 目的：探讨交接记录单在腰椎手术患者中的应用效果。方法：将2013年1月-2016年1月笔者所在医院应用交接记录单后接受腰椎手术治疗的647例患者纳入试验组，将2009年12月-2012年12月应用交接记录单前接受腰椎手术治疗的622例患者纳入对照组，试验组交接时使用交接记录单，对照组采取口头交接的方式交接，观察两组患者交接不良事件发生情况以及护理满意度。结果：试验组术前评估漏项、术前准备不齐、术中防护不当、术后交接漏项发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组患者采取口头交接的方式进行交接。试验组患者应用交接记录单进行交接，具体如下：（1）交接记录单内容设计。交接记录单包括患者详细资料、腰椎手术前交接记录、术前确认和腰椎手术后交接记录4项主要内容，其中患者详细资料包括姓名、性别、年龄、住院号、科室、病床号、手术名称、手术日期和实践、麻醉方式以及施术医师名称等[3]；腰椎手术前交接记录包括患者准备（核对信息、术野皮肤准备情况、常规化验结果、影像资料、术中是否带药）、患者评估（心理状态、配合能力、术前训练要领掌握情况、生命体征指标）等；术前确认包括再次核对患者信息、正确录入患者信息、手术安全防护措施核验等[4]；腰椎手术后交接记录包括第三次核对患者信息、术后皮肤完整性、影像资料、术中用药、生命体征、皮肤颜色、患肢制动时间、穿刺部位情况、患者去向等[5]。（2）交接记录单的使用。在所有选项前采取打“√”的方式填写交接记录单，特殊备注需手写补充，填写内容需经交接双方护士和患者家属三方确认，腰椎手术前交接记录需由病房护士与腰椎手术护士共同签名，术前确认需由值班医师与腰椎手术护士共同签名，腰椎手术后交接记录需由腰椎手术护士与病房护士共同签名[6]。（3）交接记录单的保存。交接记录单按照病房→手术室→病房的顺序由交接双方护士逐级传递和保存，不得遗失和损坏，最后交由病房档案处归入病历档案保存，便于出现问题时及时查阅 1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者交接不良事件（术前评估漏项、术前准备不齐、术中防护不当、术后交接漏项等）发生情况以及护理满意度。护理满意度采用笔者所在医院自制问卷进行调查，由护士为患者讲解调查问卷内容，患者自主填写问卷，对围术期交接以及护理服务质量进行评分，非常满意：≥90分；满意：≥75分 且 　　另外，交接记录单也通过详细的环节分工提高了护理人员的工作效率，优化了护理资源的合理利用，突出了交接工作的重点，从整体上提高了护理服务的质量。尤其对于经验较浅的年轻护士，有效避免了其因业务不熟练造成的围术期准备不充分、患者评估不全面、信息记录不到位、交接信息缺失等情况的发生[10]。同时也方便了护理人员通过及时查阅交接记录单了解患者的准确情况，不必反复查阅病历资料和询问前一环节的交接人员，实用性很强 总之，应用交接记录单能够有效降低交接不良事件发生风险，提高腰椎手术围术期护理服务质量，应用价值较高 参考文献 [1]魏薇.手术患者交接记录单的应用与体会[J].中国老年保健医学，2011，9（5）：70. [2] Bobek S，Farrell B，Choi C，et al.Virtual surgical planning for orthognathic surgery using digital data transfer and an intraoral fiducial marker： the charlotte method[J].J Oral Maxillofac Surg，2015，73（6）：1143-1158. [3]丁敏，潘龙芳，唐丽.转科病人交接记录单在重症监护室的应用[J].护士进修杂志，2010，25（4）：319-320. [4]陈燕.手术患者交接记录单的应用体会[J].临床合理用药杂志，2012，5（7）：17，27. [5]汪太芸，高前珍，王金彩.外科护理记录中的几点感悟[J].中外医学研究，2013，11（2）：85-86. [6]杨莉.手术室-病房患者交接记录单围术期应用效果分析[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1362-1363. [7] Cloete C，Regan S，Giddy J，et al.The Linkage Outcomes of a Large-scale， Rapid Transfer of HIV-infected Patients From Hospital-based to Community-based Clinics in South Africa[J].Open Forum