LEEP与刀宫颈锥形切除术在慢性宫颈炎护理中的临床应用.doc

LEEP刀宫颈锥形切除术在慢性宫颈炎护理中的临床应用 顾新高 连云港市东海县人民医院妇产科 摘要目的：探讨宫颈锥形切除术后创面愈台和脱 痴期的出血情况。方法：对重度宫颈糜烂80例患者，术前 全行宫颈脱落细胞学检查，即新柏氏膜式超薄细胞检查 (TCT)，排除恶发病变者行宫颈LEEP刀锥形切除。随机将 病例分为两组：观察组：行宫颈LEEP刀锥形切除，术后创面 覆盖抗菌止血的金菊千里光洁美洗液医用纱布5O例；对照组：单纯行宫颈LEEP刀锥形 切除。术后均口服抗生素预防感染。结果：术后创面覆盖 抗菌止血纱布组明显减少患者阴道排液时间、排液量，及术 后出血和出血量，无一例感染。两组间疗效有显著性差异 (P0．01)。结论：宫颈锥形切除治疗术存在术后阴道排液 多及出血时间长，愈合时间长等特点，术后创面覆盖抗茵止 血纱布则明显缩短了阴道排液时间及排液量，出血及出血 量，效果良好，明显减轻了患者的痛苦，值得推广。 关键词：宫颈锥切；抗茵止血金菊千里光洁美洗液医用纱布；慢性宫颈炎 慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，已婚妇女中60％ 曾 患该病。慢性宫颈炎主要症状有：白带增多，色黄，有异味， 白带有血丝，腰酸腰痛，及不孕等，严重影响育龄妇女的生 殖健康。我院2004年开始行宫颈LEEP刀锥形切除顽固性 宫颈糜烂，疗效肯定，但易发生术中及术后脱痂出血，自 2009年开始，予止血抗菌的金菊千里光洁美洗液医用纱布覆盖创面联合治疗宫颈糜烂， 取得良好的效果。现报道如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料 病洲选自我院门诊计划生育手术室，2009年1月至 2009年6月接受宫颈LEEP刀锥切术患者8O例。分为2 组，治疗组5O侧，对照组3O例。人选标准：年龄25—55岁， 宫颈糜烂n～Ⅲ度，经反复上约或微波治疗无效，盆腔检查 正常无明道炎症．3月内未接受其它物理治疗，凝血功能 常。年龄分布，治疗组平均(34．53+4．65)岁，对照组平均 (34．29+8．27)岁，两组差异无统计学意义，治疗组中II度 宫领糜烂患者6例、III度宫颈糜烂44例，对照组中II度宫 颈糜烂患者3例、III度宫颈糜烂27例，两组比较差异无统 汁学：卷义 l_2 手术方法 患者在月经干净3～7天，取膀胱截石位，常规消毒外 阴阴道，铺消毒涧巾，阴道内置窥阴器暴露宫颈，3％醋酸涂 官颈表面，再以阴道镜确定病变范围，接通电源，开关拨至 切割面，功率50—6ow，在病变范围边缘外1—2mm处进出， 电极以三角形电极顺时针放置切除宫颈管组织深达l0— 15mm，宫颈组织厚约5—7ram。如病变范围大者，为避免电 极伤及阴道壁，尽量切除糜烂面，剩余边缘部分采用圆形电 极反复烧灼，以完全破坏。治疗组术后创面覆以消炎抗菌 可溶止血金菊千里光洁美洗液医用纱布。对照组手术治疗，术后不覆以消炎抗菌可 溶止血纱布。 1．3 术后随访 两组患者术后1个月禁止坐浴，2个月禁止性生活，术 后第一月每周一次记录阴道流液、流血量，流血时间，官颈 修复情况及愈合时间，月经情况等内容。术后2—3个月，每 次月经干净后3天复诊，检查官颈修复情况。术后组织送 病理检查，观察组CIN I 6铡，CINⅡ2例，余均为炎性改变； 对照组CIN I 3例，CINⅡ2例，余均为炎性改变。 1．4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采 用成组t检验，计数资料比较采用】【2检验，P0．05为差异 有统计学意义。 2 结果 2．1 两组患者术后阴道排液及出血情况 治疗组术后阴道排液及出血量较对照组少，阴道出血 时问较对照组短，两组比较差异有明显统计意义(P 0．01)，治疗组阴道排液时间较对照组短，两组比较差异有 明显统计意义(P0．05)。 2．2 宫颈愈合情况 术后2～3月妇科检查，完全愈合为糜烂面完全愈合， 官颈表面光滑，体积缩小，阴道分泌物明显减少，无异味。 观 组术后两月复查时官颈完全愈合49例，3月完全愈合b 例。对照组宫颈2月复查时完全愈合23例，3月完全愈合5 例。观察组较对照组愈合快，愈合率高(P0．05)。 3 讨论 宫颈病变是女性最常见的疾病之一，特别是慢性宫颈 炎是妇女的常见病，多发病，重时有性交出血，且慢性炎症 k期反复刺激，特别是宫颈糜烂还与宫颈癌的发生有一定 相关性。在妇女恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺 癌，位于第二位。近年来，年轻的宫颈癌患者呈明 上升趋 势，可能与性行为、分娩次数、高危型人乳头状病毒感染有 关 。宫颈癌前病变发展至宫颈癌是一个较为长的过程， 约为l(、年 ，因此，宫颁癌是一种可以预防，可以治愈的疾 病，关键是早期进行筛查，早期治疗，因此，对慢性宫颈炎的 积极治疗是必要的。 LEEP刀是治疗宫颈病变的一种非常有效的手段 ，但 在破坏病变组织的同时，宫颈也受到灼伤