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结膜病 天津第一中心医院 结膜的解剖 解剖特点 部位 睑结膜 球结膜 穹隆结膜 分层 上皮层 基质层 腺组织 功能 结膜炎的概念(Conjunctivitis) 结膜组织的炎症统称结膜炎 病因 微生物 非微生物 分类 感染性 免疫性 化学性 继发性等 急性 亚急性 慢性 结膜炎的症状与体征 症状 异物感 烧灼感 痒 流泪等 体征 结膜充血和水肿、球结膜水肿、 分泌物增多 结膜下出血、 乳头增生、 滤泡形成 膜或假膜形成、 结膜瘢痕 、 结膜肉芽肿 结膜小泡 、 耳前淋巴结肿大和压痛 结膜炎体征 结膜充血 基本体征 需要和睫状充血相鉴别 分泌物增多 性质利于鉴别诊断 结膜下出血 睫状充血 与 结膜充血 睫状充血与结膜充血鉴别诊断 睫状出血 深层角膜缘血管 深红色 不可推动 近角膜缘明显 深层角膜缘深层血管 肾上腺素没反应 角膜炎，虹膜炎 结膜充血 表层结膜血管 鲜红色 可推动 近穹隆部明显 表面结膜血管 肾上腺素有反应 结膜炎 结膜下出血 结膜炎体征 结膜乳头增生 结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润可在结膜表面见红色点状突起 结膜滤泡形成 睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴系增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集 乳头增生 滤泡形成 膜或假膜形成 脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合可在结膜表面凝结成膜或假膜 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 结膜水肿 结膜炎的诊断 病史 临床检查：体征出现部位 实验室检查：细胞学，病原学 结膜炎的治疗原则 去除病因 局部给药为主，必要时辅以全身用药 急性结膜炎不要包眼 细菌性结膜炎 分类 超急性、急性、慢性 传染性很强，接触传播 结膜充血和粘液脓性分泌物 超急性少见，但传染性强，破坏力大 超急性结膜炎 淋球菌和脑膜炎球菌为致病菌 自身传播和血源性传播 脓漏眼 伴有耳前淋巴结肿大和压痛 淋球菌 急性结膜炎 急性卡他性结膜炎，“红眼病” 肺炎双球菌或 Koch-Weeks杆菌 常自愈 接触传播 链球菌感染 慢性结膜炎 病因多种多样 症状非特异性较强 沙眼(Trachoma) 概念 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，可致盲 临床表现 多见于儿童及青少年 急性期以上睑结膜乳头增生和滤泡形成为主 慢性期结膜肥厚，滤泡形成并且瘢痕形成，角膜浸润，角膜缘血管翳 沙眼 沙眼并发症 睑内翻和倒睫 上睑下垂 睑球粘连 实质性角膜结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊 角膜混浊 诊断 上睑结膜滤泡 角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹） 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘上方血管翳 上述体征具备两项 诊断 Arlt线状瘢痕 Herbert小凹 Herbert小凹 角膜缘新生血管翳 分期（我国，1979年） I期 （进行活动期） 上睑结膜乳头和滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳 II期（退行期） 上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变 III期（完全瘢痕期） 上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性 沙眼的鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎 包涵体性结膜炎 巨乳头状结膜炎 沙眼的治疗 全身治疗：急性期和严重沙眼 抗生素 3-4周 局部治疗：抗生素眼水 10-12周 并发症治疗 病毒性结膜炎 流行性角结膜炎（EKC) ： 腺病毒 8、19、29、37 急性滤泡性结膜炎合并浅层点状角膜炎 耳前淋巴结肿大 分泌物涂片可见单核细胞增多 EKC EKC 流行性出血性结膜炎 70型肠道病毒 急性滤泡性结膜炎 结膜下出血 耳前淋巴结肿大 爆发流行 春季角结膜炎(Vernal) 春季卡他结膜炎：季节相关，反复 症状：奇痒 体征 睑结膜型：睑结膜充血，铺路石样乳头 增生 角膜缘型：角膜缘呈胶样增厚 混合型：上述两种共存 春季结膜炎 翼状胬肉(pterygium) 为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入的形态似翼状而得名 可能与紫外线有关 鼻侧多见 术后易复发 翼状胬肉 * * 五年制临床 *