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WHO第八届麻风病专家委员会会议报告 中国疾病预防控制中心麻风病中心 张国成教授 1、当前全球麻风病形势 2009年底： 现症患者数：211,903例 2009年全年 新发现病例数：244,796例 麻风病登记病例数和新发现病例数 2009年底全球麻风病患病率分布图 2、新发现病例 所有WHO地区麻风病流行形势均有下降 尤其是东南亚区和非洲区 该下降趋势的发生由于下列原因： 病例发现的政策发生了变化 部分国家的病例发现方面作了很大的努力 2003-2009年全球新发现病例数趋势 2009年全球麻风病发现率分布图 3、新发现病例趋势 全球及大部分国家的新发现病例均在持续下降 并不是所有国家的新发现病例数都的持续下降 受病例发现运动的影响 对全球新发现病例最高的16个国家的分析，显示 占全球新发现病例总数的93% 10年里共下降了71.9%，平均每年下降12.9% 8个国家下降得很快 占全球新发现病例总数的64% 10年里共下降了78%，平均每年下降15.2% 8个国家下降得比较慢 占全球新发现病例总数的29% 10年里共下降了27.7%，平均每年下降3.2% 没有证据证明有疫情上升 4、新发现病例概况 儿童 最高:32%（科摩罗岛）；最低:0.6%（阿根庭） 儿童患者下降 受BCG的影响 儿童患者上升 受学校普查影响（选择性上升） 性别 提供一部分性别平等的证据 女性比 最高：60%（中非共和国）；最低：6.5%（埃塞俄比亚） 男性中多菌型患者的比例较高 4、新发现病例概况 型别(MB) 最高：95%（菲律宾）；最低：32%（科摩罗） ２级畸残 麻风病防治工作质量的指标 最高：23%（中国）；最低：1.5%（利比里亚） 5、对麻风病流行形势的评价 上世纪80年代WHO推行的联合化疗对全球现症病例的下降功不可没 上世纪 全球麻风病现症病例数持续下降 从1985的530多万下降到了1999年的80余万 本世纪 麻风病现症病例数达到一个平台期 现症病例从十年前的80多万，逐渐下降到了2004年的20余万 近5年来一直保持在20余万现症病例 全球麻风病年底现症病例趋势（1985-2009年） 5、对麻风病流行形势的评价 上世纪全球麻风病新发现病例的趋势 全球麻风病新发现病例最初处于平台期 上世纪末出现了明显的上升，年新发现病例达80余万 这与WHO在上世纪末推行基本消灭麻风的策略，发现大量隐藏病例有关 本世纪以来，麻风病新发现病例出现了急剧下降 并于2006年后达到了另一个平台，其新发现病例数仅为上世纪末的1/3，保持在25万例左右 其原因除MDT的贡献以外，不能排除人为原因的下降。 全球麻风病新发现病例趋势（1985-2009年） 二、流行病学释义 1、麻风病的定义 临床仍然是麻风病诊断的主要手段 实验室检查（查菌、病理和PCR方法）可用于明确诊断 部分国家不能开展 诊断的可靠性存的一定的问题 必须将诊断质量作为督导和技术指导的重要工作 一旦怀疑存的过度诊断 开展调查以确定问题的大小 2、分类 根据临床表现分为五级 I、TT、BT、BB、BL、LL 1981年 MB：LL、BL、BB PB：BT、TT、I 1987年 将所有查菌阳性者归类为MB 1993年 没有条件开展查菌的地方： 1-5块皮损归类为PB 5块以上皮损归类为MB 不明确时： 归类为MB 3、传播、感染和潜伏期 目前认为人类，尤其是多菌型患者，是唯一重要的传染源 与流行区的普通人群相比， 接触多菌型患者后发病的危险高5-10倍 接触少菌型患者后发病的危险高2-3倍 密切接触者的危险性不明 感染通过呼吸道传播，也可以通过破损的皮肤传播 从侵入部位到发病皮肤和神经的机理仍然不明 从感染到出现临床症状的潜伏期各不相同 可短至2-5年 可长至5-10年 4、麻风病的传染性 麻风病患者的传染性决定于其体内的细菌量 单剂量的利福平 可将麻风杆菌量控制在不具有感染性的水平 在流行病学上有理由认为： 开始MDT后，即可忽略麻风病患者的传染性 5、危险因素 麻风病可发生于任何年龄，由于潜伏期长，幼儿很少发病 一般来说，男性多于女性 这可能是因为偏倚，或某些情况下女性患者被隐藏起来 男性患者中有更高比例的MB患者（可能与接触频率有关） 接触麻风病患者是危险因素 低社会经济水平与麻风病相关 虽然有基因遗传学说，但对人群危险性意义非常小 因此不能将麻风病看成是有遗传因素的疾病 家庭聚集性主要是因为接触，而不是基因 气侯（寒冷和温暖）尚需研究 一般认为高纬度地区麻风病的消失，与其社会经济水平提高有关 6、麻风病与HIV的相互关系 目前尚无证据表明两者的相互作用 有HIV感染的麻风病患者对MDT反应良好 HIV感染在行为学上可能有不同，故在管理期间应密切注意 7、地理分布 地理分布不均衡 全