2015年妊娠合并糖尿病的管理—规范诊疗母婴获益.pptVIP

* 餐后15分钟注射门冬胰岛素与餐前15分钟注射人胰岛素疗效相同。 * * * * * * * * 更低的诊断标准与预后有关 * * 对北京大学第一医院产科2005年1月-2009年12月期间分娩的、孕周≥28周且接受规范GDM筛查和诊断的非孕前糖尿病产妇14593例的病历资料进行回顾性分析，分析结果显示：在旧的诊断标准下，妊娠期高血糖发生率为8.9%，而调整后新的诊断标准下妊娠期高血糖发生率为14.7%，增加了65%，2010-2012年对全国13家医院的数据进行分析显示，新标准诊断的GDM患病率可高达17.5% * * * 首次比较全面的规定了妊娠合并糖尿病孕前及孕期的血糖控制目标。基于GDM和孕前糖尿病孕妇糖尿病病程以及血糖升高程度存在极大不同，妊娠期管理方面将2者区别对待。为减少妊娠期高血糖对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血糖控制目标更为严格。 2007年推荐指南： 1）准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。 2）孕期血糖控制的目标是空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h 4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L，餐前30min 3.3～5.8mmol/L。 2010、2013年中国2型糖尿病防治指南： 1）孕前餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。 2）孕期血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 中国2型糖尿病防治指南： FPG 4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L，HbA1c 7%。 * 首次比较全面的规定了妊娠合并糖尿病孕前及孕期的血糖控制目标。基于GDM和孕前糖尿病孕妇糖尿病病程以及血糖升高程度存在极大不同，妊娠期管理方面将2者区别对待。为减少妊娠期高血糖对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血糖控制目标更为严格。 2007年推荐指南： 1）准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。 2）孕期血糖控制的目标是空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h 4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L，餐前30min 3.3～5.8mmol/L。 2010、2013年中国2型糖尿病防治指南： 1）孕前餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。 2）孕期血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 中国2型糖尿病防治指南： FPG 4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L，HbA1c 7%。 * 目前循证医学尚无明确的血糖控制目标特定值，各权威组织推荐的血糖控制目标也略有不同。但普遍认为血糖控制目标需尽量接近正常孕妇血糖水平。 * 正常妊娠孕早期血糖水平大致正常，孕中期开始由于胎儿在宫内生长需要以及妊娠肾脏血流量增加、糖阈下降，尿糖增多，并且胰岛素在空腹时清除糖能力增加，因此正常妊娠在孕12周以后，空腹血糖偏低直至孕足月。 * * There are no well-conducted large RCTs of women with GDM or with diabetes before pregnancy comparing different glucose targets and their impact on fetal-maternal benefits and harms of importance to patients. * ADA建议PGDM患者孕期血糖控制于HbA1c6%，对于糖尿病患者较难实. 一项英国的研究对1996-2010年间2293例糖尿病患者合并妊娠状况进行的调查发现。 PGDM的孕前总体HbA1c中位数为(7.9%)(6.8–9.2%)，TIDM较T2DM控制更差，总体HbA1c中位数为8.1%。只有21.9% T1DM患者HbA1c 7% ，T2DM为48.2% 。 Abstract Aims To investigate trends in indicators of preparation for pregnancy in wo