腹腔镜技术治疗腹部闭合伤小肠破裂诊治探析.doc

腹腔镜技术治疗腹部闭合伤小肠破裂诊治分析 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术治疗腹部闭合伤小肠破裂患者的临床应用价值。方法 58例腹部闭合伤小肠破裂患者， 均实施腹腔镜技术进行治疗， 观察治疗效果。结果 58例均获明确诊断， 56例腹腔镜手术成功， 2例中转开腹手术。所有患者均痊愈出院。结论 腹腔镜技术治疗腹部闭合伤小肠破裂具有创伤小、疼痛轻、安全可靠、诊断率高、住院时间短等优点， 值得推广 【关键词】 腹腔镜手术 ；小肠破裂；诊治分析 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.021 【Abstract】 Objective To investigate clinical application value by laparoscopy in the treatment of abdominal closed injury and small intestine rupture. Methods A total of 58 patients with small intestine rupture received laparoscopic treatment， and their curative effects were observed. Results All the 58 cases had confirmed diagnosis. Among them， there were 56 cases with successful laparoscopic surgery and 2 cases with transferred laparotomy. All patients were healed and discharged. Conclusion Laparoscopy in treating abdominal closed injury and small intestine rupture shows advantages of small trauma， slight pain， creditable safety， high diagnosis rate and short hospital stay time. This method is worth promoting. 【Key words】 Laparoscopic surgery； Small intestine rupture； Analysis of diagnosis and treatment 随着经济的快速发展， 工农业和交通运输业也得到了较快的发展， 闭合性腹部损伤的发病也日益增多。小肠占据着中、下腹的大部分空间， 故闭合性小肠破裂的病例并不少见。小肠损伤后可在早期就出现明显的腹膜炎， 故诊断一般并不困难。但少数患者临床表现具有一定的隐匿性， 早期诊断和治疗比较困难， 有的甚至死亡。腹腔镜以其宽阔的视野、微小的创伤、快速的康复， 能在明确诊断的同时完成治疗， 使患者免受开腹之痛， 备受外科医生的青睐[1]。本文探讨腹腔镜技术治疗腹部闭合伤小肠破裂患者的临床应用价值， 现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组58例患者均为2008年12月～2015年12月期间病例， 其中男46例（79.3%）， 女12例（20.7%）， 年龄17～61岁， 平均年龄39岁。致伤原因：车祸38例（65.5%）， 打架16例（27.6%）， 其他损伤4例（6.9%）。受伤到就诊时间45 min～24 h， 平均间隔6 h。查体患者均有腹肌紧张、腹部压痛， 伴有不同程度的反跳痛。术前患者均常规行腹部平片或腹部CT等检查。腹部平片可发现膈下游离气体， 腹部CT检查提示肠系膜水肿或腹腔游离气体影。所有患者均血流动力学稳定， 无休克表现， 予以行腹腔镜探查手术 1. 2 治疗方法 术前置胃管、尿管， 术中抽空胃内积气。气管插管静脉复合麻醉。患者均取仰卧位。脐上缘或下缘做1 cm弧形切口。置入10 mm trocar， 建立气腹。人工气腹压力13～15 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。再根据患者腹部压痛部位建立2～3个操作孔， 依次变换观察角度， 探查腹腔内损伤情况。冲洗、吸引管吸除腹腔内积血、血凝块或污染物。从屈氏韧带开始， 用2把无损伤钳逐段提起小肠， 每次观察10～15 cm肠管及相应肠系膜， 向远端一直探查至回盲部。注意肠系膜血肿即使不大也应充分检查， 避免遗漏小的肠破裂。小肠破裂的手术方式以简单修补为主， 一般采用间断横向缝合即可， 可避免修补后肠腔发生狭窄。如合并有肝脾或胰腺损伤、结直肠破裂的患者， 可根据情况选择开腹或腹腔镜手术。此组病例中