留置胃管的管理课件.ppt

留置胃管的管理 韩冬云 概述 鼻胃管: 是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃肠减压或灌注流质食物、水、药物以达到治疗目的的管道。 目的 胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；减低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；有利于观察引流液的颜色、性质和量。 肠内营养：经胃管注入流质食物、水 和药物，用以维持病人基本营养需求。 目的 洗胃：为口服中毒者清除胃内毒物，注入吸附剂或导泻剂；某些检查或手术治疗前的准备。 施压：用于消化道出血的局部止血治疗。 pH值监测或胃液分析：通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症。 适应症 急性胃扩张 急性胰腺炎 胃、十二指肠穿孔 口腔颌面部、食管、胃肠手术者 进行腹部较大手术者 机械性或麻痹性肠梗阻 早产、病情危重、昏迷、不能经口进食的患者 口服中毒者 消化道出血患者 胃管置入方法 清醒患者胃管置入法 胃管插入14-16cm时用小勺喂水嘱患者吞咽同时送入胃管，目的是分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。 深昏迷合并舌根后坠患者胃管置入法 侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。 胃管置入方法 浅昏迷患者胃管置入法 将胃管插入15cm后，从口角将压舌板放到舌体上半分钟，刺激后患者唾液会分泌增多，反射引起吞咽动作，在患者喉头上提时快速送入胃管10cm，然后再缓慢插至预定深度。 气管插管或气管切开患者胃管置入法 将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。  留置胃管的长度 传统置入长度：45-55cm 即 食管25-30cm ＋咽喉长度12cm ＋鼻部长度8cm 体表标志：前额发际到剑突的距离或鼻尖到耳垂再到剑突的距离 留置胃管的长度 胃管置入到达的位置 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 方法一： “人”字型胶带固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 方法二： “工”字型胶带固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 鼻胃管的固定 固定要点 1.根据导管自然弧度理顺导管。 2.导管置于鼻腔中央再固定。 3.黏贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处“高举平台”法固定避免发生导管压疮。 4.建议使用专用导管固定胶带。 5.每班检查导管长度及固定效果，每1-2日更换胶带，有潮湿、污染、松脱及时更换。 观察及护理要点 1、定时观察胶布固定处的皮肤情况。胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃肠手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合口的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次置管。因置管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 2、对于躁动、不合作的患者，适当约束双上肢，防止非计划性拔管。 3、胃肠减压者维持有效负压，每隔4～6小时用注射器抽吸胃管一次，以保持引流通畅。 4、每天注食、注药前先回抽，观察回抽液的性质。确认鼻胃管在胃内方可注食、注药，注食、注药完毕后应注入温开水冲洗管道，防止堵塞。如发现回抽液呈咖啡色或血性，要及时通知医生并留取标本进行检验，做好护理记录。 观察及护理要点 5、观察并记录引流物颜色、性质和量，根据胃液颜色判断胃内有无出血。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。 6、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并鼓励患者适当活动以促进胃肠功能恢复。指导患者活动时避免牵拉胃管，预防胃管脱出。 7、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 8、加强宣教，告知患者及家属留置鼻胃管的目的及重要性，以提高依从性。 9、拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，反折胃管末端，嘱病人屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。 胃管非计划拔管的原因分析 非计划拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。 患者因素 1、置管后不适 2、年龄因素 3、相关知识缺乏 4、活动时不慎拔出 医务人员因素 1、胃管固定不牢固 2、健康宣教不到位 3、