840呼吸机呼吸模式剖析.ppt

问题？ 呼吸模式 呼吸模式 辅助/控制(A/C)模式 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量(VT) 流速和流速波形 呼吸频率 可由机器启动或病人触发通气 实现机械通气的基本设置 触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 容量 流速 压力 标准容量控制的压力波形 辅助/控制模式(A/C) 优势 可提供完全的通气支持 病人可控制呼吸频率 缺点 设置值有时不能满足病人的通气需求 当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警 压力控制通气 (PCV) 定义 按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化 临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率 潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变 供气流速为递减流速 压力控制通气 (PCV) 可用于 A/C 和 SIMV 模式 在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病人触发) 都是时间切换、压力限制型通气方式 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气 自主呼吸时可用压力支持通气 压力控制通气 (PCV) 优势 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 同步间隙指令通气 (SIMV) 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 对SIMV临床应用的思考（1） SIMV的频率（FIMV）问题 FIMV ＜4-5次/分→无须应用 FIMV ＞12-15次/分→A/CMV FIMV∶F自主 2∶1 12+6=18 1∶1 8+8=16 1∶2 6+12=18 1∶3 4+12=16 SIMV与A-CMV的区别 同步间隙指令通气(SIMV) 优势 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 呼吸机的基础设置 吸入氧浓度 FiO2 可通过脉氧仪来监测 目标: 50% 呼吸频率 10 - 20 次/分 潮气量(VT) 7 - 9 ml/kg 灵敏度 压力或流量触发 峰流速，吸气时间或吸/呼比 控制潮气量输送的快慢 供气流速波形 方波和递减波 通气模式 A/C, SIMV, 自主呼吸 定容或定压 压力支持通气 (PSV) 定义 作用于自主呼吸 时的吸气作功 ，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气 需要完整的呼吸驱动力 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量 压力支持通气 目标 克服吸气流速通过人工气道时的阻力 改善病人和呼吸机之间的同步性 增强自主呼吸的潮气量 压力控制通气 (PSV) 低 PSV设定值 在其他通气模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 最高的 PSV设定值 PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量 可达到病人几乎总的通气要求 压力控制通气 (PSV) 优势 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 病人感到舒适 可克服呼吸作功 缺点 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平 压力控制通气 (PSV) 病人的评估值 监测呼出潮气量 维持系统不漏气 在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 吸-呼切换方式 压力切换 容量切换 时间切换 流速切换 组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。 CPAP/SPON 定义 恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中 连续气道正压 不提供吸气辅助 要求有主动的自主呼吸驱动力 生理上的效果与 PEEP相似 CPAP(连续气道正压) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 PEEP(呼气末端正压) 定义 产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平 呼气末正压 可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP PEEP(呼气末端正压) 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间 PEEP / CPAP 指征 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用 由于胸廓内正压的增加，使病人的