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妇产科手术论文妇产科论文 子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合在剖宫产 产后出血中的应用 　　【摘要】 目的 探讨子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在宫产产后出血中的临床实用价值。方法 回顾性分性我院2006年1月至2011年1月18例剖宫产术中大出血患者，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫动脉结扎加改良B-Lynch缝合术。结果 18例均抢救成功，有效止血，保留了子宫及其生理功能，术后未发生并发症。结论 子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。　　【关键词】剖宫产；产后出血；子宫动脉结扎；改良B-Lynch缝缝合术　　　　产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。剖宫产是产科最常见手术，是解决难产与产科并发证的主要手段，剖宫产术时除胎盘剥离面出血外还存在手术切口出血，故出血量多于阴道分娩出血量。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%~0.61%［2］切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重身心创伤，因此，采取有效措施，迅速有效的控制剖宫产大出血，保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。本院自2006年以来，采用子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合术救治18例剖宫产产后出血患者，取得了显著疗效，避免了子宫切除，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 本院于2006年1月至2011年1月，因各种原因行剖宫产分娩孕妇650例。发生剖宫产产后出血28例(4.31%，28/650)，年龄21~39岁，孕周36~42周，新生儿体重2150 g~4600 g。其剖宫产指征为：产程延长或滞产5例，双胎3例，巨大儿6例，子病前期(重度)5例，妊娠期肝内胆汁淤积5例，胎盘早剥2例，前置胎盘(部分性)2例。所有病例均无血液系统疾病，不伴内外科合并症。均采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。其中10例经常规处理子宫收缩恢复正常，出血减少未再实施缝合止血术，剩余18例经常规处理仍出血的患者实施双侧子宫动脉上行支缝扎术，对出血仍不能控制者，再行改良式B-Lynch缝合术。　　1.2 出血量的计算 产科出血量的计算以临床常用目测法+容量法。　　1.3 治疗方法　　1.3.1 常规法 所有病例均采用了子宫体及静脉注射缩宫素，静脉注射葡萄糖酸钙，按摩子宫，出血部位“8”字缝扎，米索前列醇舌下含服，宫腔纱布填塞等综合止血措施，经5~10min观察，证实无效后即行双侧子宫动脉上行支结扎术。　　1.3.2 子宫动脉上行支结扎术 将子宫提出腹腔，向对侧牵控，以暴露预缝扎处，用大圆针，1号可吸收丝线，在剖宫产子管下段切口的稍下方，解摸子宫峡部两侧跳动的子宫动脉内侧2 cm处，从前往后贯穿缝合，一般不要穿透子宫内膜层，然后再从子宫动静脉最外侧阔韧带无血管区由后向前穿过结扎［3］。　　1.3.3 改良式B-Lynch缝合术 ①子宫加压 ：两手垂直加压子宫体，若出血减少则估计该术能成功。②快速缝合子宫切口，用75 cm长的1号可吸收丝线从子宫切口下缘3 cm右侧中外1/3处进针，经宫腔对应穿透后壁出针；在后壁子宫体部垂直褥式缝合2~3针，至宫底距宫角约3~4 cm处，并绕向前壁体部垂直褥式缝合2~3针，最后在切口上缘距缝线2~3 cm处出针；再用一根1号可吸收线，如上述方法缝合左半部。③由助手对子宫垂直逐渐加压，小心、缓慢、渐进、对称地拉紧2根缝线，使子宫呈一纵向压缩状后将2根缝线首尾分别打结。④观察子宫硬度、色泽、阴道出血量、生命体征、尿量，以确定出血量是否被控制，一般需观察10~15min，必要时延长观察时间。子宫由灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹；⑤术后24 h内密切观察子宫硬度及阴道流血情况。　　1.3.4 子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合 行子宫动脉上行支缝扎术后子宫仍收缩乏力，继续出血则再行改良式B-Lynch缝合。　　1.4 疗效评定标准［4］ ①有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常；②无效：继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量30 ml/h或无尿。　　2 结果　　2.1 一般情况 本研究所观察18例患者术中见子宫柔软，严重者松软如囊状，术中出血量为700~1800 ml，并有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快及血压下降等。经常规方法处理止血无效后再双重结扎子宫动脉上行支，观察5~10min，如未达理想止血效果再加用改良B-Lynch缝合术。　　2.2 止血效果 术中根据失血量多少及一般状况，于观察处理同时均给予适当输血补液。其中11例结扎双侧子宫动脉动上行支后达有效止血标准，有效率61.11%(11/18)。余7例患者子宫出血量较前减少，但均未达有效止血标准。遂加用改良B-Lynch缝合术，结果7例患者均于术毕子宫开始收缩