内科经典知识点与试题举例.pdf

内科学 第三节 慢性腹泻 一、概念 腹泻是指排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/d），粪便稀薄（含 水量＞85%）。腹泻超过4周，即为慢性腹泻。 二、发病机制 （一）渗透性腹泻:是由于肠腔内含有大量不能不吸收的溶质，使肠腔内渗 透压升高，大量液体被动进人肠腔而引起腹泻。其特点有:禁食后腹泻停止或显 著减轻；粪便渗透压差扩大。 （二）分泌性腹泻是由于肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠: 道水和电解质分泌过多或（及）吸收受抑制而引起的腹泻。其特点有:禁食后腹 泻仍然存在；粪便渗透压小。 （三）渗出性腹泻:是肠粘膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造 成大量渗出引起的腹泻，又称炎症性腹泻，可分为感染性和非感染性两大类。其 特点是粪便含有渗出液和血。 （四）肠运动功能异常性腹泻:是由于肠蠕动加快，以致肠腔内水和电解质 与肠粘膜接触时间缩短，而影响水分吸收，导致腹泻。 三、诊断 慢性腹泻的诊断以病史和体格检查为基础，粪便检查为常规。诊断未明确时 进行X 线钡剂造影检查和结肠镜检查。必要时可进行一些特殊检查以确诊。 四、实验室检查 （一）粪便检查:包括粪便隐血、粪便涂片查白细胞、脂肪、寄生虫及虫卵， 大便培养细菌等。 （二）小肠吸收功能试验 1.粪脂测定:粪涂片苏丹Ⅲ染色查脂肪滴。阳性提示脂肪吸收不良。 2.糖类吸收试验:有右旋木糖吸收试验、H2 呼气实验、蛋白质吸收试验、维 生素B12 吸收试验、胆盐吸收试验。 （三）血浆胃肠多肽和介质测定对各种肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断: 价值。 （四）X线检查:包括腹部平片、钡餐、钡灌肠、CT 以及选择性血管造影等。 （五）内镜检查:结肠镜检并活检对结肠肿瘤、炎症等病变有重要诊断价值。 活检对各种病因引起的腹泻有重要参考价值。 五、治疗 根本治疗是病因治疗。 1、对症处理:纠正水电解质和酸碱平衡失调及营养不良。 2、止泻药:应切记针对病因治疗，不能盲目使用止泻药，而影响了腹泻本身 对机体起的保护性作用。 3、抗胆碱药:对有痉挛性腹痛者使用。 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。上消化道出血和下消化道出血的区别：Treitz 韧带以上出血， 称为上消化道出血，以下叫做下消化道出血。胃空肠的吻合术后出现的出血亦属 于上消化道出血。急性大量出血是指在消化道短时间内大量出血,临床表现为呕 血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，失血量约占循 环血容量的20%，属临床常见急症。 一、病因 上消化道出血的病因很多，最常见的有消化道溃疡、急性胃粘膜损害（胃炎）、 食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。 1.食管疾病 （1）食管炎（反流性食管炎及食管憩室炎）； （2）食管癌； （3）食管消化性溃疡； 4 （ ）食管损伤，包括物理损伤，化学损伤及放射性损伤。 2.胃十二指肠疾病 （1）消化性溃疡； （2）胃炎（急性胃炎和慢性胃炎）； （3）胃粘膜脱垂； 4 （ ）胃癌； （5）十二指肠炎； （6）促胃液素瘤； （7）胃手术后病变（吻合口炎、残胃炎等）； （8）胃血管异常； 9 （ ）胃淋巴瘤等。 3.空肠疾病：空肠Crohn病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 4.门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 （1）各种病因所致的肝硬化； （2）肝门静脉阻塞（肝门静脉炎及肝门静脉血栓形成等）； 3 Budd-Chiari （ ）肝静脉阻塞综合征（ 综合征）。 5.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）各种原因所致的胆道出血； （2）胰腺疾病（炎症或癌肿）累及胃与十二指肠； （3）动脉瘤破裂人食管、胃及十二指肠；④纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 （1）血液病（白血病、DIC 等）；