8生命体征的评估与护理剖析.ppt

呼吸困难 病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。 1.吸气性呼吸困难：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 2.呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 3.混合性呼吸困难：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。 1.用物准备 秒针表、记录本、笔、必要时备棉花。 2.病人准备 体位舒适，情绪稳定。保持自然呼吸状态。 3.环境准备 整洁、安静、安全。 类型 【实施】 呼吸的测量 在我们的肌肉组织中，有一种名叫“三磷酸腺苷”(ATP)的分子，它是肌肉运动所必需的能量。如果没有ATP，我们连眨眨眼、挥挥手也做不了。如果进行剧烈运动，我们身上每千克肌肉纤维会在5秒钟内消耗5毫摩尔的ATP。以这样的速度消耗下去，肌肉中的ATP连百米跑的前半程也支撑不了，因此需要从其他地方获取ATP。而从身体其他部位转移ATP. * 体温升高一度，基础代谢率提高13%。 * 因心脏传导功能障碍，导致心脏收缩无效，血液没有充足的时间将心室充满，使心脏收缩变弱，所以在外周动脉感觉不到脉搏的搏动，造成单位时间内脉率少于心率，，称变脉搏短绌， * 交替脉见于心功能不全等心脏疾患的患者。 * 　是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。医生紧握病人手腕掌面，将其手臂过头，则有明显的急促有力的冲击感。系脉压差增大所致。　　见于主动脉瓣关闭不全,甲亢,动脉导管未闭及严重贫血.重搏脉（dicroticpulse） 　　正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动（教科书：收缩期与舒张期各扪及一次）。 　　常见病因： 　　见于肥厚型梗阻性心肌病及伤寒、长期发热使外周血管紧张度降低患者。 　　一般认为重搏脉与周围血管紧张度下降、外周阻力减低等多种因素有关。 （Pulsus paradoxus） 　　西医：是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。 　　中医：①指奇经八脉。详见该条。 　　②脉学名词。与色泽不相符合的脉象。《素问·五脏生成》：“凡相五色之奇脉……”王冰注：“奇脉，谓与色不相偶合也。” 　　诊断奇脉的标准是什么　明显的触诊脉搏时可检知；不明显的可用血压计，吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmhg或者更多. 病因 　　1大量心包积液伴有心包填塞　2缩窄性心包炎 　　3限制性心肌病 　　4另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉 机理 　　奇脉产生主要与左心搏出量有关，正常人在吸气时由于肺脏膨胀因此从肺静脉回流到左心室血量减少，左心室的搏出量平均约减少7%，动脉收缩压相应平均降低3%，在此瞬间桡动脉的搏动减弱。当呼气时肺脏恢复原状从肺静脉回流到左心室血量又增多，如此随呼吸周期性改变。但在通常情况下摸不出来，故脉搏无明显改变。据近年来临床血流动力学超声心动图观察及动物实验结果认为，在心包填塞时吸气使右心回流增加，左室充盈降低而产生奇脉。 　　1心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，致上下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少 　　2吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使左室充盈量进一步减少，实验证明随着心包压升高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。 　　3右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉 　　4肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。 * 桡动脉：此处为最明显、最方便的部位，位于桡骨缘上、腕关节拇指侧。 颞浅动脉：位于耳上方太阳穴的位置，婴幼儿最易触及。 颈动脉：紧急情况时可测颈动脉。 肱动脉：测量上肢血压时，肱动脉搏动可作为听诊部位。 股动脉：触诊此处动脉可评估下肢的循环情况。 足背动脉：有少部分人摸不到此处动脉，若触压过重，脉搏会消失。 * 其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，右侧血压比左 侧高10～20mmHg(1.33 ～2.67kPa)；