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呼吸机的使用及护理 —icu王凤云 ◆呼吸机的简要说明 ◆操作流程 ◆呼吸机的报警与处理方法 ◆呼吸机的护理 呼吸机的简要说明 ICU现有呼吸机有三种： 1、PB840 2、Servo-s 3、Bird呼吸机（转运呼吸机） 4 、安装 安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外接延长管 2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口 一根短的接出气口和湿化罐 AC SIMV SPONT 吸气过滤器 呼吸机的简要说明--常用模式 1、辅助/控制模式（A/C） --操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步间歇指令通气（SIMV） --、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f的设置决定。 3、SPONT(自主呼吸)： 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼气末小气道开 放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常 塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍 时（肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，还有利于 水肿和炎症的消退，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱， 都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，注意氧和变化。 呼吸机的简要说明--常用参数的调整（1） (b)PSV(压力支持)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 ,初始水平10~15 cmH2O . 4、1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。 (2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。 VT：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一般1：1.5~2，吸气时间占33%，呼气为66%，较短的吸气时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能增加平均气道压力影响血流动力学   呼吸机的简要说明--常用参数的调整（2） 4. 呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25% 5、流速，（FLOWRate）流速率，即释放VT的速度，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（1：E） 6 、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min 7、流速波形，和方形波图 呼吸机的操作流程 锁屏键:按此键黄色指示灯亮进入锁屏 显示屏对比度 2分钟静音键 报警复位键 2分钟纯氧 消除键: 消除早先输入的设置值 接受键：接受新的设置 旋钮：调节各参数的设置值顺时针，逆时针的旋转调节 上半屏：警报、病人数据。下半屏：显示呼吸机的设置值。 平台时间 峰流数值 压力支持 流量触发灵敏度 流速波形 流速加速 呼吸机的报警与处理方法(1) 囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。 设置报警参数低 首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。 低气道压力 人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。 及时合理调整呼吸机各参数， 保证病人通气稳定充分 气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查； 呼吸机的报警与处理方法(2) 根据病人情况，考虑更换通气模式 窒息报警APNEN 病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于4～5次时。。 及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息 处理，正确设置参数 保证病人通气稳定充分 呼吸机回路内大量漏气。 设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。。 呼吸机的报警与处理方法(3)  1 、气源报警 主要是供氧压力、空气压力过低所致。①人为因素。