急性与心肌梗死的诊治进展.ppt幻灯.pptVIP

急性心肌梗死的诊治进展;急性心肌梗死;ST抬高型急性心肌梗死（STEMI）的诊断;非ST抬高型急性心肌梗塞（NSTEMI）的诊断;AMI的治疗流程; 药物治疗 硝酸酯 ?-受体阻滞剂 无禁忌症者均必须使用 ACEI、ARBS 抗血小板、抗凝 镁制剂、钙拮抗剂：必要时使用 调脂药: 他汀类 ;抗血小板治疗;不同的抗血小板药物作用机制 ; ASA抗血小板治疗对血管事件的疗效肯定;1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. 2. The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001; 342: 494–502. 3. Data on file, 2002: p73 internal CSR-EFC 3307.;抗血小板治疗;ARMYDA-2 抗血小板治疗用于减少血管成形术中心肌损伤的研究 Antiplatelet Therapy for Reduction of MYocardial Damage During Angioplasty Study 一个多中心，随机试验，用来评估在计划施行PCI术的病人中，使用更高的负荷剂量（600mg）氯吡格雷和常规负荷剂量（300mg）比较是否对手术结果有影响 255 例病例随机分组（600mg组：126；300mg组：129） 主要研究终点： 联合终点（心源性死亡，心梗和靶血管再通术 TVR),心梗的定义是肌酸激酶－MB 3倍的正常值上限 次要研究终点 任何术后损伤标记物的增加: 肌酸-MB, 肌钙蛋白, 肌红蛋白 术后肌酸-MB, 肌钙蛋白, 肌红蛋白的峰值 血管并发症 (主要/次要出血, 通路血管并发症，血小板减少症);ARMYDA 2 － 研究结果;术后肌酸激酶MB，肌钙蛋白和肌红蛋白峰值 ;出血事件 ;ISAR – REACT 2 冠脉内支架和抗栓治疗 – 冠脉治疗的早期快速作用研究2 Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen – Rapid Early Action for coronary Treatment 2 评估对于使用600mg氯吡格雷预治疗后的行PCI术的有高危因素的ACS患者，阿昔单抗是否有治疗利益 研究设计 多中心，随机，双盲，安慰剂对照研究，入组2022名行PCI术的非ST段抬高的ACS病例(平均年龄66岁） 研究终点 主要终点：30天内的复合终点（死亡，心梗和急性靶血管重建 UTVR) 次要终点：入院期间主要次要出血率 ;ISAR – REACT2: 30天结果;ISAR – REACT2: 30天结果;Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance(CHARISMA)氯吡格雷用于有动脉粥样硬化血栓形成事件及仅有高危因素的治疗1;研究设计;患者年龄 ≥45 岁 及 下述至少一项: 1) 确诊的冠心病 和/或 2)确诊的患有脑血管疾病 和/或 3)确诊的患有症状性 PAD 和/或 4) 两项主要 或 一项主要和两项次要 或 三项次要 危险因素 及书面知情同意书 不符合 排除标准;人群 RR (95% CI) p 值 有确诊的AT疾病 0.88 (0.77, 0.998) 0.046 (n=12153) 仅有危险因素 1.20 (0.91, 1.59) 0.20 (n=3284) 总人群* 0.93 (0.83, 1.05) 0.22 (n=15603) ;人群 N RR (95% CI) p 值 确诊的CV疾病 12,153 0.88 (0.77, 0.998) 0.046 冠脉 5,835 0.86 (0.71, 1.05) 0.13 脑血管 4,320 0.84 (0.69, 1.03) 0.09 PAD 2,838 0.87 (0.67, 1.13) 0.29 多重危险因素 3,284 1.20 (0.91, 1.59) 0.20 总人群 15,603 0.93 (0.83, 1.05) 0.22;既往有MI, IS, 或PAD患者的主要终点 MI/卒中/或CV死亡) “CAPRIE样队列”;CHARISMA的临床意义;调脂治疗－他汀类药物;MIRACL结果：立普妥强化治疗仅16周即显著减少心血管事件;立普妥;再灌注治疗（Rep