Arnoid-Chiari畸形合并脊髓空洞症.ppt

Arnoid-Chiari 畸形合并脊髓空洞症 患者，男，31岁，双上肢麻木乏力数月，浅感觉减退，肌力四度。 * 此病人是Arnoid-Chiari 畸形合并脊髓空洞症下面转摘：Arnoid-Chiari 畸形合并脊髓空洞症发病机理的临床研究手术方法及枕大池、空洞、脊髓蛛网膜下腔压力测量：不同病例采用不同手术方法。(1)单纯ACM及HCI＜0.5者采用A法：枕下颅骨减压+后颅窝扩大成形术。(2)ACM/SM且HCI≥0.5者采用B法：A+空洞-蛛网膜下腔分流。　　病人侧卧位，头架固定，颈部处于身体的轴位。枕外粗隆向下至C7棘突正中直切口，暴露枕鳞部，寰椎后弓及C2棘突。咬除枕鳞部颅骨约6cm×6cm，寰椎后弓约1.5～2.5cm及C2棘突和椎板。空洞最宽处的棘突和椎板用高速小磨钻整块磨下，湿纱布包裹备用。打开硬膜前，5号头皮针分别穿刺枕大池、脊髓蛛网膜下腔及空洞进行压力测量。取空洞内液体及脑脊液进行蛋白定量对比分析。 　Y字形剪开硬膜，切除异常部分，个别与延脊髓无粘连的病人小脑扁桃体可以复位，多数需用显微器械分离其与周围组织的粘连的病人小脑扁桃体下疝超过C2者，切除下疝部分；2例合并脑积水者打开四脑室出孔，见脑脊液流出通畅后，彻底止血。用与硬膜切口相吻合的涤纶膜扩大修补硬脑膜。另外2例有环枢椎脱位者利用自体髂骨同期进行了枕颈融合以增加颅颈交接区的稳定性。空洞分流选空洞最宽