血糖监测(新).ppt

糖尿病教育 之血糖监测 武汉市中医医院内分泌科 糖尿病不是就只需要坚持治疗就行了吗，监测血糖有什么用？不必要监测血糖？ 本次课程内容介绍 不知道自己血糖状况的糖尿病人，就像没有带武器上战场的士兵，两者的危险程度相似。 --美国糖尿病教育者协会 自我血糖监测的好处 反映实时血糖水平 评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等) 和降糖药物对血糖的影响 发现低血糖 有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案 提高治疗的有效性和安全性 规律综合监测，生活更安心 规律的监测可以： 实时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病情波动 指导饮食、运动及优化药物治疗方案 帮助各项指标综合达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情 研究表明： 坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著下降。 各时间点血糖监测的意义 1、空腹血糖测定 反映人体基础胰岛素分泌的水平 了解夜间血糖控制的情况 帮助决定治疗 2、餐前血糖的测定 利于发现低血糖 了解前一餐的治疗情况 3、餐后2小时血糖： 人体进餐后胰岛素分泌的水平 帮助调整饮食计划，调整药物剂量 4、睡前血糖 预防夜间低血糖，保证夜间的安全性 5、夜间凌晨3时的血糖 判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量 1、空腹血糖是降糖治疗过程中首要达标的，其次是餐后血糖 2、空腹血糖一旦不达标，会累及一天的血糖出现异常。 空腹血糖高怎么办 首先要明确高血糖原因。有的放矢才能取得好的效果。 切忌贸然加大药物剂量，避免带来无可挽回的风险。 黎明现象 指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。 苏木杰现象 黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 黎明现象 对策： 使用长效胰岛素 使用改善胰岛素抵抗的口服药物（如二甲双胍、噻唑二烷酮或DPP-4抑制剂） 苏木杰现象 对策 药物减量 监测血糖有哪些方法 自我血糖监测（主要工具：血糖仪） 糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白 动态血糖监测 糖化血红蛋白 可以反映2-3个月的平均血糖水平，是长期血糖评价的金标准。 不足之处：不能反映血糖的波动变化情况，不能有效的发现低血糖。 动态血糖监测仪 适用人群 新诊断糖尿病的病人所有血糖控制不良的糖尿病人从胰岛素注射改为胰岛素泵治疗评价药物、锻炼或饮食控制的疗效口服药和胰岛素治疗的疗效评估容易发生严重低血糖和酮症的糖尿病患者 糖友需定期到医院检测的项目 每次随访(包括每季度和每年)均要检测： 每季度(包括每年)需要检测： 每年度需要检测： 中国2型糖尿病的综合控制目标 关注您的担心：牢记常用血糖监测点 何时需要增加监测频率？ 根据病情和治疗方案制定血糖监测频率 胰岛素强化治疗(四针)的血糖监测方案 每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案 基础胰岛素治疗的监测方案 非胰岛素治疗的血糖监测方案 监测的日常管理 血糖监测，方法要领需掌握 血糖仪使用的注意事项 测试之前调整血糖仪的编码 初次使用一瓶试纸要标注使用日期 轮换选择测试部位 酒精消毒皮肤时需等到自然晾干后再采血 刺破皮肤后勿用力挤压 保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪 试纸保存的注意事项 保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中 每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖 旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球 以免瓶盖混淆，使试纸受潮 注意试纸的失效期 避免误区，监测更科学 小小管理，益处多多 完善监测记录，做好日常管理，方便医生了解病情变化，及时发现并解决问题，制定或调整合适的治疗方案 课程小结 病情监测记住三句话： 监测很重要，花小钱、省大事 自我监测须规律，7点血糖要牢记 监测记录要完善，做好管理收益多 血糖控制非常差或病情危重者 每天监测4~7次直到血糖得到控制 使用口服药者 每周监测2~4 次空腹或餐后血糖； 或在就诊前一周内连续监测3 天7点血糖谱 使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测 基础胰岛素：监测空腹血糖 预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖 餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 已达标 为可以省去的血糖监测 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每周3天 复诊前1天 已达标 每周3次 复诊前1天 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐