A腹腔镜培训材料.ppt

腔镜外科 近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊手术是通过腹腔镜来施行） 腔镜外科原理 / 特点 微创：小创口达到手术治疗目的 在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作 特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少 腔镜外科基础知识 腔镜手术是在密闭的　胸　腹　盆腔　　　　内进行的．摄像系统在良好　　　　的冷光源照明下，通过连接　　　　到腔内镜体，将腔内脏器摄　　　　于监视屏上，手术医生在腔　　　　外操纵插入腔内的手术器械 　　　　直视监视屏幕进行的手术操　　　　作．它是电子　光学　摄像　　　　等高科技在临床的应用 腔镜外科基础知识 手术体位：左倾15度或截石位 麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉 穿刺位置：脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、　　　　　左／右肋缘下 腔镜外科基础知识 腔镜的发展史 人类医学历史上首先利用光线来检查体内器官首推公元一千年左右阿拉伯医师Abulkasim（936—1013）。他利用光线反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检查鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人体，其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡在水中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装置，可将内视镜的发现记录下来。 在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy）九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 腔镜外科基础知识 以后30年内就没有重要的发展 （1901-1933） 1933年，德国医生第一次用腔镜为病人做手术（肠粘连松解术）当时用O2充气腹 发生爆炸，此后他提出用CO2来充气腹。直到1944年德国医师Kuyt Sem发明自动充气装置，并且强调腹部压力的监控非常重要。 CO2充气腹，因为其血液之溶解度极高且容易由肺排出，不容易发生血栓，使手术安全性大大增加。 英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头（rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）更使白热光易导致的热伤害不复出现。 影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最有贡献的医师是Semm教授，他设计出一系列器械，包括 腔镜外科基础知识 电烧、有角度的镜头、弯曲的剪刀、组织切除装置，打结器，冲洗及抽吸装置，持针器、血管夹。他亦致力于腹腔镜教学，设计出训练装置（Pelvitainer）可帮助医生训练眼手协调性。更惊人的是他亦发展出很多手术方式，最为人称道的便是腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic incidental Appendectomy） 、 粘连分离术 （Omental Adhesion Lysis）肠管缝合（Bowel suturing）子宫破裂修补（Repair of uterine Perforation），在他所主持的Kiel University妇产科，内视镜手术已占所有手术的75% 到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进行手术操作。 腔镜外科的发展前景 近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种接一种的被发展出来。 普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、