机械与瓣膜置换术后妊娠瓣膜血栓形成.doc

　　【摘要】 目的 讨论机械瓣膜置换术后妊娠妇女瓣膜栓塞的救治。方法 回顾性分析我院2例机械瓣膜置换术后妊娠妇女瓣膜血栓形成及重度梗阻，1例孕33周发现二尖瓣机械瓣膜重度梗阻，心功能Ⅳ级;1例为孕37周发生主动脉瓣机械瓣膜重度梗阻，二尖瓣机械膜血栓形成，心功能Ⅲ级。结果 在开胸直视下行剖宫产及子宫次全切除术，同时行机械瓣膜再次置换术，成功地挽救了母儿生命。结论 孕期合理应用抗凝药物，严密监测凝血指标及心脏瓣膜功能，尽可能避免瓣膜栓塞，一旦发生，在开胸直视下，同时行子宫下段剖宫产术、子宫次全切除术及心脏瓣膜置换术，不失为抢救母儿生命之急救方法。 　　【Abstract】 Objective To discuss the treatment of valve embolism of pregnant women with the mechanical valve displacement.Methods Analyze two pregnant women with valve thromboembolism retrospectively.One case was33weeks gestation，whose mechanical mitral valve obstruct severely，cardiac function was gradeⅢ;another case was37weeks pregnant women，whose mechanical aortic valve obstruct severely and mitral valve thrombosis，cardiac function was gradeⅣ.Results Cesarean section combining with subtotal hysterectomy under monitoring heart，re-replacementmeˉchanical valve afterwards，which saved both maternal and newborn’s lives successfully.Conclusion Anticoagulating reaˉsonably during pregnancy，monitoring PT and APTT and checking mechanical valve in order to avoid valve embolism.Once occuring this complication，the emergency way to save maternal and newborn’s lives was to do operation as what said above. 　　Key words mechanical valve replacement embolism pregnancy 　　回顾性分析广东省人民医院2例机械瓣膜置换术后妊娠妇女，由于未能很好监测凝血指标，导致瓣膜血栓形成及瓣膜重度梗阻，需紧急在开胸直视下，行剖宫产术，成功地挽救了母儿生命。 　　1 临床资料 　　例1，患者，女，25岁，因“停经33周，咳嗽2周，咯痰1周，气促4天”于2002年4月16日收入院。该孕妇平素月经规律，末次月经2001年8月25日，预产期2002年6月1日。停经1月余有轻度早孕反应，停经16周自觉有胎动至今。患者1995年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”在我院行“二尖瓣机械瓣膜置换术”，术后一直服用华法林4.5mg，每日1次，早孕期改为3mg，每天一次至今。末次（2002年3月18日）测PT为14s。2周前出现咳嗽，1周前咳嗽加重伴咳痰，痰中有血丝。入院前4天休息时亦出现明显呼吸困难、气促、不能平卧，无胸闷、胸痛。入院前1天在乡镇医院就诊，用药不详。为进一步救治转入我院。 　　入院查体:T36.8℃，P130次/min，R32次/min，BP110/90mmHg。神志清，半坐卧位。发育正常，营养中等，急性面容，全身皮肤粘膜无黄染、无皮下出血点。头颅五官无异常，颈软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及吸气时湿罗音，呼气时干罗音。HR130次/min，心前区可闻及金属音。肝脾未及，双肾区无扣痛，双下肢浮肿（+）。产科情况:宫高32cm，腹围95cm，LSA，无宫缩，无阴道流血及水。 　　入院诊断:G 1 P 0 宫内妊娠33周;臀位;二尖瓣机机械膜置换术后;心功能Ⅳ级。 　　入院后予强心、利尿、扩血管等纠正心衰，完善相关检查。PT:24s，APTT:46.8s，INR:1.99，FIB:5.31g/L。ECG:窦性心动过速，心房肥大，右心室肥厚，心肌缺血。心脏彩超