社区投资共享基金申请表格.PDF

社區投資共享基金申請表格 The Community Investment Inclusion Fund Application Form 計劃基本資料 Project Information 1 …………………………………………………… 1.1 機構名稱 (中文)： Name of Organisation (English): 服務單位名稱 (中文)： Name of Service Unit (English): 1.2 計劃名稱 ( 中文) ： Project Name (English): 1.3 開始及結束日期：Commencement and Completion Date: (DD/MM/YYYY – DDMM/YYYY) 1.4 向基金申請的總額 Amount requested from CIIF: $ 1.5 推行計劃的地區 (可選多於一項 ) Targeted District(s) (can select more than one option): 黃大仙 Wong Tai Sin 觀塘 Kwun Tong 油尖旺 Yau Tsim Mong 東區 Eastern 九龍城 Kowloon City 葵青 Kwai Tsing 中西區 Central Western 離島 Islands 元朗 及 天水圍 沙田 及 馬鞍山 西貢 及 將軍澳 大埔 Tai Po Yuen Long Tin Shui Wai Sha Tin Ma On Shan Sai Kung Tseung Kwan O 深水埗 Sham Shui Po 南區 Southern 北區 North 灣仔 Wan Chai 荃灣 Tsuen Wan 屯門 Tuen Mun 全港各區 All districts in HK 1.6 目標對象 Target Group(s) (請參閱附件一 Please refer to Annex1): 1.7 參與人數 No. of Participants: (i) 直接參與人數 (註一) No. of Direct Participants (Note 1) ： (ii) 間接參與人數 (註二) No. of Indirect Participants (Note2) ： (iii) 義工人數 (註三) No. of Volunteers (Note 3) ： 總參與人數 Total No. of Participants : 1.8 計劃類別 Project Nature: 主題項目 －鄰里同心 •躍動青年 Thematic Project – Team Up •Teens Up 非主題項目 Non-thematic 請只選擇一個主要類別 Please choose only one major nature 家庭及兒童福利 Family and Child Welfare 建構社區能力 Community Capacity Building 青少年發展 Youth Development 社會共融 Social Integration 健康關顧 Health Care