无症状子宫内膜增厚.doc

无症状子宫内膜增厚 目的：评估绝经后患者超声显示有内膜增厚，但无阴道出血，为此评估提出临床建议。结果：对于超声检查发现子宫内膜增厚和子宫内膜息肉的患者，确保处理恰当。证据：从EMBASE、Cochrane和Pubmed数据库中收集已发表的英文文章，这些文章是通过恰当的关联词（如无症状性子宫内膜增厚、子宫内膜癌、绝经后出血、经阴道超声检查、子宫内膜活检、子宫内膜息肉）检索到的1970-2009年间的同行评议文章。结果源于系统评价、随机对照试验/对照临床试验和观察性研究。该研究定期更新并收录2010年5月份的指南中的内容。根据卫生技术评估和卫生技术评估有关机构、临床实践指南、临床试验注册机构以及国家和国际医学专业团体的网站，确定未发表的文章。评价：证据的质量根据加拿大专责小组描述的预防保健标准（图表）评定。根据这个方法将建议进行分类。利弊及成本：预计采用这些建议会减少绝经后妇女不必要的担心、疼痛及出现并发症的危险性，也将通过减少不必要的干预措施以降低保健系统的成本。 关键词：无症状性子宫内膜增厚、无症状性子宫内膜息肉、子宫内膜癌、经阴道超声检查、宫腔镜检查、子宫内膜活检、他莫昔芬、绝经后息肉 建议1. 经阴道超声检查应作为子宫内膜癌的筛查手段。(II-1E)2. 无阴道出血的绝经后妇女子宫内膜样本不应作为常规检查。(II-1E)3. 伴有阴道出血的绝经后妇女，子宫内膜增厚超过4-5mm，建议进行组织活检，但是无症状性妇女不建议做此检查。 (II-2E) 4. 超声显示有子宫内膜增厚或者伴有其他阳性指征，如血管增多、子宫内膜不均一性、宫腔积液、或者子宫内膜增厚超过11mm，应进一步妇科检查。(II-1A)5. 无症状患者具有子宫内膜增厚和子宫内膜癌危险因素如肥胖、高血压和绝经期延迟，应进行个体化分析是否需要进一步坚持。(II-1B)6. 服用他莫昔芬的无症状性妇女不需要常规超声检查子宫内膜增厚情况。(II-2E)7. 不是所有的无症状绝经后妇女伴有子宫内膜息肉，即需要手术治疗。超声下发现子宫内膜息肉的妇女应根据息肉的大小、年龄及其他危险因素来进行干预分类。(II-1A) 证据说明及推荐分级——加拿大专责组作出的关于健康预防等级的评定评估证据质量?推荐分类Ⅰ：证据至少来自于一项合适的随机对照试验Ⅱ-1：证据来自于设计很好的非随机性的对照试验研究Ⅱ-2：证据来自于设计很好的队列（前瞻性或回顾性）或者病例对照研究，最好来自于一个研究组以上。Ⅱ-3：证据来自于时间和地点的比较（有无干预）。也可以包括非控制性研究的引人注目的结果（如1940年的青霉素治疗结果）Ⅲ：根据临床经验、描述性研究或者专家委员会的报道，权威人士发出的观点A. 有好的证据推荐临床预防措施B. 有相当好的证据推荐临床预防措施C. 现有证据存有争议，不建议支持或反对临床预防治疗；但是，其他因素影响制定决策。D. 有相当好的证据建议反对临床预防措施E. 有好的证据反对临床预防措施L. 证据（数量和质量）不足以提出建议措施；但是，其他因素影响制定决策 一、前言 　　该指南中，无症状子宫内膜增厚定义为，无阴道出血的绝经后妇女超声显示子宫内膜厚度大于5mm。目前有关超声的文献建议无症状性绝经后妇女子宫内膜增厚至8-11mm是不正常的。子宫内膜的测量值是经阴道超声(TVUS)测量子宫中线矢状影像的数值，这是结合子宫内膜前层及后层宽度的双层测量法。绝经后妇女正常子宫内膜厚度是5mm。应用激素治疗的妇女，正常子宫内膜厚度尚有争议，有研究显示，正常范围为5.4-10.8mm。采用序贯治疗的妇女子宫内膜增厚2mm，这有可能是正常的。用药后第一年内，子宫内膜增厚属于正常，因其反映激素的残留作用。 　　超声发现子宫内膜增厚在临床处理上尚无定论，这也通常是家庭医生让患者转诊的原因。超声显示子宫内膜厚度大于5mm时则会有些担忧。后续的放射性报告提示需要有创性干预，但有风险。绝经后子宫内膜增厚（≥4.5mm）发生率为3%-17%，而绝经后子宫内膜癌发生率是1.3-1.7/1000。美国癌症学会对无症状患者不推荐常规筛查子宫内膜癌。加拿大癌症学会报道尚无充足的证据证实超声或者内膜活检能够降低子宫内膜癌的死亡率。2001年，放射医学超声学会发表关于阴道出血的论证，废除了以前的观点，即5mm的界值不适用于偶然发现的子宫内膜增厚，这一观点达成共识。2009年，美国妇产科大学声明，无证据显示可以常规检查无症状子宫内膜增厚。尽管有此建议，但是超声显示无症状绝经后子宫内膜增厚时，临床医生仍然不确定如何处理为最佳。2010年，Goldstein建议，绝经后无症状性子宫内膜增厚应该个体化评价。临床医生在作临床决断时，必须考虑子宫内膜癌的危险因素，包括肥胖、多囊卵巢综合症和糖尿病