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胸部基本病变的影像诊断 北京协和医院呼吸科 黄蓉 主要内容 气管、支气管基本病变影像表现 肺部基本病变影像表现 胸膜病变的影像特征 肺门、纵隔、膈肌的基本病变影像表现 肺血管病变的影像特征 支气管病变的影像表现 支气管阻塞性改变 支气管结构性改变 支气管阻塞性改变 原因： -腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄 -腔外性：肿瘤或淋巴结增大压迫 后果： -部分阻塞：阻塞型肺气肿 -完全阻塞：阻塞型肺不张 阻塞性肺气肿 弥漫性肺气肿 局限性肺气肿 阻塞性肺不张影像特征 一侧性肺不张：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位 肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿 肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影 阻塞性肺不张（1） 左全肺不张 阻塞性肺不张（2） 左上叶不张 气管、支气管结构性改变 支气管肺癌、支气管内膜结核、WG肉芽肿、淀粉样变、复发性多软骨炎等 支气管扩张 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA) WG肉芽肿 支气管扩张症影像特征 支气管壁增厚，柱状或成串的囊样扩张 囊状支气管扩张的多发含气囊腔沿支气管树分布,分布不均,肺外围较少,壁较厚,有时可见液平 支气管扩张 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA)影像特征 上肺浸润较下肺更易受累 肺实变，肺不张，条状阴影 晚期中心性支气管扩张：环形及囊状圆形阴影 带状和手套样阴影 ABPA(1) ABPA(2) 肺部病变（1）—渗出 渗出性病变与实变： 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿 病变范围不同，影像表现不同 肺泡内渗出：斑片状模糊影 支气管气像：肺实变的影像特征 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影 大叶性肺炎 小叶性肺炎 结核干酪性肺炎 多位于双上肺 大片实性渗出 密度不均，其间可见虫蚀样小空洞 支气管肺泡癌 肺部病变(2)—增殖 多见于结核、矽肺结节（增生性肉芽肿）及炎性假瘤（增生性炎变） 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大 肺结核 粟粒性肺结核 肺部真菌感染 肺部病变（3）— 肺间质病变 病因：感染、癌性淋巴管炎、环境/职业或药物所致ILD、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质性肺水肿 影像表现：索条状、网状、蜂窝状、磨玻璃影及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在 肺出血 卡氏肺孢子菌病 巨细胞病毒肺炎 肺泡蛋白沉积症 弥漫性泛细支气管炎 弥漫性小结节和线状阴影，但结节与胸壁胸膜有少许间隔 小支气管和细支气管扩张 支气管壁增厚 癌性淋巴管炎 肺部病变--纤维化 局限性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。影像表现： 结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现：弥漫分布小结节、网状、线状及蜂窝状影像。 肺间质纤维化 两下肺、周边胸膜下分布为主 囊状影呈厚壁,形状不规则,囊状影间纤维化明显 病变分布不均匀 肺部病变（4）—钙化 病因：可见于错构瘤、结核、淋巴结结核、 肺肿瘤（少见）、肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。弥漫性分布者多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺 肺错构瘤 爆米花样钙化 肺部病变（5）—空洞 病因：见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 薄壁空洞：洞壁在2-3mm之下，多见于肺结核。厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 多发性空洞多见于血源性葡萄球菌感染 肺曲菌球 圆形不透光区 周围有环形透光区 肺结核空洞 薄壁空洞 洞壁内外清楚 洞内无液气平面 周围无实变 肺癌空洞 内壁凹凸不平 可见壁结节 偏心空洞，壁在增强时强化 外缘具备恶性肿瘤特征 肺脓肿 外缘模糊片状影 壁内略不整且模糊 洞内多有液气平面 血源性葡萄球菌感染 肺转移癌 肺部病变（6）—空腔 空腔：生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同 先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁所形成，壁较厚，3mm左右，完整，周围肺野正常 肺大疱：壁薄， 1mm，结构常常不完整 肺大疱 肺囊性纤维化 肺郎格罕细胞组织细胞增生症(1) 病变主要位于两肺中上部肋膈角区域相对正常 弥漫分布的结节和囊腔影晚期肺气肿、肺大疱 肺郎格罕细胞组织细胞增生症(2) 淋巴管平滑肌瘤病（LAM） 双肺弥漫性结节以及薄壁囊腔，晚期肺气肿、