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精神卫生法解读 松滋市精神卫生中心 王义 2012年10月26日十一届全国人大常委会第二十九次会议表决通过了《中华人民共和国精神卫生法》，于2013年5月1日起实施。 其中，明确了精神障碍患者住院实行自愿原则，设计了非自愿治疗的条件，被视为立法重大突破。 精神卫生立法思路 １、保障精神卫生事业的发展，解决当前精神卫生工作的突出问题。 ２、规范精神卫生服务，保障患者及其他公民的合法权益。 ３、保护个人权利与维护公共利益相统一。 4、政府、部门、家庭、单位和社会共同承担。 （一）关于总则 11、残联、村委会及其它社团组织职责（第十一条） 12、人才培养、合法权益及精神卫生队伍建设。（第十二条） 13、激励措施（第十三条） （二）关于心理健康促进和精神障碍预防 （14-24） 心理健康促进—— 指的是国家、社会要从正面强调，心理健康是建设小康社会、构建和谐社会所必不可少的重要的条件与组成内容；同时，要积极创造条件，全面提高全体人民的心理健康水平。 再次诊断的启动和提出条件 启动：由患者本人或者其监护人提出 提出的条件：对需要非自愿住院治疗的初次诊断结论（即就诊者患有严重精神障碍且具有本法第三十条第二款第二项的情形，需要实施非自愿住院治疗）有异议 进行再次诊断的机构和医生 机构：原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构 医生：二名初次诊断医师以外的精神科执业医师 再次诊断的要求 承担再次诊断的医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者；收治的医疗机构应当予以配合； 有关时限：收到初次诊断结论之日起三日内提出申请 及时出具再次诊断结论 对再次诊断有异议的处理方式 --自主申请医学鉴定 （三）关于精神障碍的诊断和治疗 患者或者其监护人对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定；医疗机构应当公示（提供）经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。这里“依法取得执业资质的鉴定机构”目前就是指司法鉴定机构。但是需要说明的是，虽然是司法鉴定机构所作的鉴定，但这种鉴定的性质不是司法鉴定，而是一种医学鉴定。草案曾经规定两次鉴定，后来删去了“重新鉴定”的规定。 医疗机构的责任 应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式 应当对鉴定人在该鉴定机构进行鉴定予以配合 非自愿入院过程中常见问题 医疗机构工作人员是否可以送疑似精神障碍者到医院接受非自愿住院治疗？ 医疗机构是否可以拒绝疑似精神障碍者的非自愿住院？ 精神分裂症患者既无自杀或伤害他人行为，亦无自杀或伤害他人危险，但拒绝治疗，是否需要非自愿住院？ 非自愿住院精神障碍患者可否申请在开放病房住院治疗？ 医疗机构检查评估的必要性 “非自愿住院治疗必要性”是对患者实行非自愿住院治疗的前提条件。 医疗机构应当确保不具备“非自愿住院治疗必要性”的患者及时出院。 --应当出院而未及时出院，医疗机构实质上侵害了患者的人身自由。 有限的精神卫生资源的浪费 检查评估的实施 评估主体：精神科执业医师 评估形式：未明确 三级查房—并不针对非自愿住院—共同点 医疗机构组织精神科执业医师对患者“非自愿住院治疗必要性”进行检查评估的主体和形式可融入三级查房制度中。 医疗机构检查评估的相关规定 第四十四条第五款规定：“医疗机构应当根据精神障碍患者病情，及时组织精神科执业医师对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者进行检查评估。评估结果表明患者不需要继续住院治疗的，医疗机构应当立即通知患者及其监护人。” 该条款规定了医疗机构对被实行非自愿住院治疗的患者主动检查进行非自愿住院治疗必要性评估的义务。 检查评估内容及标准 核心内容是“继续非自愿住院治疗的必要性” 非自愿住院治疗必要性的两个要素 1）符合“严重精神障碍”的标准 2）具有本法第三十条第二款第二项规定的情形（重点是危险性） “非自愿住院治疗必要性”与传统的出院标准是不同的 检查评估的实施 “精神障碍诊断与治疗工作规范 ”草案 医疗机构至少每7天应当对按照本《规范》第十三条入院的患者进行一次全面检查评估，内容包括患者的症状、危险性等。患者出院前，医疗机构应当组织至少包括分管该患者床位的精神科执业医师和责任护士在内的精神卫生专业人员检查评估，讨论是否符合出院条件，并在病历中予以记录。 经评估后确定该患者可以出院时，医疗机构应当口头或者书面通知其监护人。 出院相关问题 自愿出院 自愿住院治疗的患者，自己可以随时要求 监护人要求出院 伤害自身的患者，监护人可以随时要求 不宜出院 医疗机构认为不宜出院的，应告知理由 自动出院 不宜出院的患者或者其监护人仍要求出院的，医师应在病历资料中详细记录告知过程，提出出院后的医学建议，患者或其监护人签字确认